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        肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)

        2011-08-15 00:42:18胡敏
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:沙袋副反應(yīng)肝癌

        胡敏

        肝癌的發(fā)病率在臨床上居各種腫瘤的首位,是死亡率最高、病情發(fā)展最快的一種疾病。臨床上除手術(shù)治療外,目前肝臟介入治療術(shù)是一種治療效果較好的方法。介入護(hù)理學(xué)[1],就是應(yīng)用多科學(xué)的護(hù)理手段,從生物、心理、人文社會(huì)三個(gè)層面研究接受介入治療患者全身心的整體護(hù)理,幫助患者恢復(fù)健康?,F(xiàn)就四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科介入治療的59例肝癌患者的臨床護(hù)理,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組59例肝癌患者,男47例,女12例,年齡22~68歲,平均42歲。其中原發(fā)性肝癌51例,繼發(fā)性肝癌5例,肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 心理護(hù)理 肝癌介入治療的心理護(hù)理非常重要,患者是否有一個(gè)良好的心理狀態(tài)將會(huì)直接影響治療的效果。由于介入治療是一種新技術(shù),患者多擔(dān)心術(shù)后效果而緊張焦慮,護(hù)理人員應(yīng)積極給予心理支持,向患者解釋治療的方法和過(guò)程,此種治療方法的優(yōu)點(diǎn),良好的效果,以及治療的重要性,增強(qiáng)患者治療信心,消除其恐懼心理,取得患者的合作,讓患者能夠主動(dòng)安心地接受治療。

        1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)腹股溝皮膚準(zhǔn)備,做好麻醉劑及碘劑的過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)日晨禁食水,肌肉注射地西泮5 mg,阿托品0.5 mg,另外注意此類患者大多同時(shí)患有肝硬化,可于術(shù)前1周開始保肝治療及應(yīng)用維生素K等。做好X線治療室的無(wú)菌準(zhǔn)備,備好必要的手術(shù)用品、搶救用品,如腎上腺素、地塞米松等,以防在介入中出現(xiàn)意外。

        1.2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意局部傷口護(hù)理防止出血及感染,注意監(jiān)測(cè)生命體征,針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理及護(hù)理;導(dǎo)管拔出后,按壓穿刺部位10~30 min,然后用紗布繃帶加壓包扎,沙袋壓迫10~12 h。術(shù)后24 h內(nèi)平臥,保持安定,特別是穿刺一側(cè)的下肢制動(dòng),不得坐起,術(shù)側(cè)下肢禁止屈髖,大小便應(yīng)用便盆、尿壺,不能下床。嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后測(cè)BP、P、R 15 min/次,連測(cè)4次,后改1次/1 h,8 h穩(wěn)定后停測(cè)。注意觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸異常等情況,注意觀察雙下肢溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng),注意穿刺部位有無(wú)出血、血腫。術(shù)后4 h可以進(jìn)食,一般以半流質(zhì)開始,不宜過(guò)飽,鼓勵(lì)患者多飲水,促進(jìn)排尿以加速造影劑排泄。

        1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①穿刺部位血腫多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi),穿刺完畢后需指壓20 min,然后給予加壓包扎,并用沙袋壓迫2~4 h,并保持沙袋壓迫位置正確?;颊呷∑脚P位,穿刺側(cè)肢體保持伸直狀態(tài),1次/h觀察穿刺處有無(wú)腫脹或滲血。本組1例穿刺部位出現(xiàn)皮膚瘀斑,延長(zhǎng)平臥時(shí)間48 h,并動(dòng)態(tài)觀察瘀斑的變化,遵醫(yī)囑給予止血藥物,保持局部皮膚干燥清爽,一周后瘀斑逐漸消退;②股動(dòng)脈栓塞術(shù)中用肝素液自導(dǎo)管內(nèi)間斷沖洗,可防止血凝塊的產(chǎn)生,術(shù)后每1~2 h觀察穿刺下肢皮膚的溫度、顏色和感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告處理。若發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞應(yīng)抬高患肢,給予熱敷,應(yīng)用解痙及擴(kuò)血管藥物,以防栓子脫落。

        2 結(jié)果

        59例肝癌患者共行156次介入治療,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切觀察,及時(shí)預(yù)防、處理,僅l例發(fā)生穿刺部位出血,未出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙,其他的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、排尿困難患者均能耐受,并表示理解,另外幾種副反應(yīng)得到了不同程度的控制,患者滿意率較高。

        3 討論

        介入治療術(shù)如今已成為治療肝癌的主要方法[2]。介入治療術(shù)后的副反應(yīng)給患者增加了心理、生理上的不適。介入手術(shù)不僅消耗了患者的體能,也使患者的心理應(yīng)激變得脆弱,依賴性增強(qiáng)。心理社會(huì)因素是許多患者身體康復(fù)成敗的決定性因素[3]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合,仔細(xì)觀察病情變化及不適主訴,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予相應(yīng)的護(hù)理措施,以減輕患者的痛苦。同時(shí)給予相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理,使患者副反應(yīng)得到預(yù)防、減輕,甚至消除。術(shù)前、術(shù)后完善的綜合護(hù)理,不僅對(duì)消除患者對(duì)手術(shù)的疑慮及恐懼、減少術(shù)后并發(fā)癥具有關(guān)鍵性的作用,其對(duì)患者的全面心理疏導(dǎo),在增強(qiáng)患者的求生意志、延長(zhǎng)術(shù)后生存期和提高生活質(zhì)量方面具有重要意義。

        [1]郭婷雯,劉淑梅,拱珊珊.介入護(hù)理學(xué)在臨床中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2009,30(23):2932.

        [2]鄂有國(guó),黃裕宏,曹德華,等.淺談肝癌介入治療的適應(yīng)證及療效.鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,6(2):166.

        [3]車文博.心理治療手冊(cè).吉林人民出版社,2000:709.

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