楊曉穎 楊小方

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，其中暴發(fā)型起病急驟，病情風(fēng)險(xiǎn)，常伴高熱、頭痛、腦膜刺激征、休克及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑［1］。患者經(jīng)抗休克搶救后，最關(guān)鍵的護(hù)理問(wèn)題是皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑的護(hù)理。如果護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致繼發(fā)感染，引起敗血癥，危及生命，因此必須加強(qiáng)對(duì)皮膚瘀斑的護(hù)理。我院運(yùn)用中藥外敷治療皮膚瘀斑取得較好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科室2008年2月至2009年6月收治的23例合并皮膚淤點(diǎn)淤斑的暴腦患兒。

1.2 結(jié)果 23例患兒入院后除采用對(duì)癥綜合治療措施外，針對(duì)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑給予中藥護(hù)理，由于治療及時(shí)護(hù)理得當(dāng)，本組23例除2例死于DIC外，其余21例在短期內(nèi)臨床癥狀緩解，均無(wú)皮膚破潰，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，未出現(xiàn)后遺癥。

2 治療方法

2.1 外用中藥的制備 紫草30 g、乳香100 g、黃連30 g、白芷45 g浸在1kg香油內(nèi)，24 h后用溫水煎至藥物呈焦黃色，過(guò)濾去渣，加入冰片5 g、石膏50 g，然后倒入事先備好的盛有用0.9%生理鹽水浸泡紗布的容器內(nèi)，然后高壓滅菌即可使用。

2.2 使用方法 對(duì)未破潰的皮膚瘀斑，首先用0.9%生理鹽水清洗皮膚后，用無(wú)菌中藥紗布外敷。對(duì)已破潰合并感染的皮膚瘀斑，先用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，再用碘伏消毒液消毒創(chuàng)面后，用無(wú)菌中藥紗布外敷，每24小時(shí)換藥1次，且于換藥前用紅外線照射15 min。

2.3 治療結(jié)果 用藥12 h后，未破潰的瘀斑面積即有縮小，用藥3 d后破潰感染者膿性分泌物減少，新鮮肉芽組織生成，無(wú)局部或全身不良反應(yīng)。

3 護(hù)理措施

3.1 給予高蛋白、高維生素、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

3.2 保持床鋪平整，皮膚干燥、清潔;每2 h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷。

3.3 瘀點(diǎn)、瘀斑未破潰前，避免使其受壓和磨擦，必要時(shí)可墊氣圈，破潰后每日用紅外線烤燈適當(dāng)距離照射2次，15 min/次，瘀點(diǎn)、瘀斑在吸收期常有癢感，應(yīng)剪短指甲，避免繼發(fā)感染?；颊咂つw布滿瘀點(diǎn)、瘀斑并融合成片，給予應(yīng)用懸浮床，保持皮膚清潔、干燥，勿搔抓，每1～2 h翻身1次。

3.4 消毒隔離 患兒置于隔離室，進(jìn)行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min，患兒衣服、床單及時(shí)更換并高壓滅菌。

3.5 心理護(hù)理 給予患兒及家長(zhǎng)關(guān)心、安慰，耐心向家長(zhǎng)解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使之配合搶救及護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)解決患兒的問(wèn)題及家長(zhǎng)的需求，增進(jìn)感情交流，并給予健康教育。

4 討論

暴發(fā)型流腦起病急，變化快，應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和體征，監(jiān)護(hù)生命體征。對(duì)暴發(fā)型流腦瘀斑采用個(gè)性化護(hù)理措施，并做到護(hù)理技術(shù)熟練，是避免繼發(fā)感染的關(guān)鍵。其中①用藥機(jī)理:冰片能活血化瘀，清熱止痛;紫草對(duì)葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌及致病性皮膚真菌有抑制作用，可減少炎性溢出，減輕局部腫脹，能明顯加速創(chuàng)傷愈合;乳香、黃連、白芷、石膏、香油有消炎止病，去腐生肌，收斂止痛作用［2］;②優(yōu)點(diǎn):配方簡(jiǎn)單，換藥方便，見(jiàn)效快，無(wú)副作用。中藥紗布有清熱解毒，祛腐生肌，活血化瘀，托皰收口之功效［3］。且不破壞新生肉芽組織，不與組織粘連，減少換藥時(shí)患者的痛苦，而且比較經(jīng)濟(jì)，患者易接受，值得推廣使用。

以上是作者在護(hù)理暴腦患者中總結(jié)出的點(diǎn)滴體會(huì)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)流腦發(fā)病急、變化快，必須得到及時(shí)救治才能有效地挽救生命，改善預(yù)后。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療非常關(guān)鍵。除系統(tǒng)的急救治療外，密切觀察病情變化，制訂治療方案、護(hù)理措施可提高治愈率。做好皮膚瘀斑護(hù)理可防止并發(fā)癥。

［1］彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:125-132.

［2］蔣桂華，張綠明，馬逾英，等.白芷綜合開(kāi)發(fā)利用研究進(jìn)展及展望.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，(11).

［3］馬衛(wèi)成，戎建輝.復(fù)方白芷涂膜劑的研制.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，(09).