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        23例暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎皮膚瘀斑的護(hù)理體會(huì)

        2011-08-15 00:42:18楊曉穎楊小方
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年2期
        關(guān)鍵詞:瘀斑白芷紗布

        楊曉穎 楊小方

        流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病,其中暴發(fā)型起病急驟,病情風(fēng)險(xiǎn),常伴高熱、頭痛、腦膜刺激征、休克及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑[1]。患者經(jīng)抗休克搶救后,最關(guān)鍵的護(hù)理問(wèn)題是皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑的護(hù)理。如果護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致繼發(fā)感染,引起敗血癥,危及生命,因此必須加強(qiáng)對(duì)皮膚瘀斑的護(hù)理。我院運(yùn)用中藥外敷治療皮膚瘀斑取得較好療效?,F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集本科室2008年2月至2009年6月收治的23例合并皮膚淤點(diǎn)淤斑的暴腦患兒。

        1.2 結(jié)果 23例患兒入院后除采用對(duì)癥綜合治療措施外,針對(duì)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑給予中藥護(hù)理,由于治療及時(shí)護(hù)理得當(dāng),本組23例除2例死于DIC外,其余21例在短期內(nèi)臨床癥狀緩解,均無(wú)皮膚破潰,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,未出現(xiàn)后遺癥。

        2 治療方法

        2.1 外用中藥的制備 紫草30 g、乳香100 g、黃連30 g、白芷45 g浸在1kg香油內(nèi),24 h后用溫水煎至藥物呈焦黃色,過(guò)濾去渣,加入冰片5 g、石膏50 g,然后倒入事先備好的盛有用0.9%生理鹽水浸泡紗布的容器內(nèi),然后高壓滅菌即可使用。

        2.2 使用方法 對(duì)未破潰的皮膚瘀斑,首先用0.9%生理鹽水清洗皮膚后,用無(wú)菌中藥紗布外敷。對(duì)已破潰合并感染的皮膚瘀斑,先用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面,再用碘伏消毒液消毒創(chuàng)面后,用無(wú)菌中藥紗布外敷,每24小時(shí)換藥1次,且于換藥前用紅外線照射15 min。

        2.3 治療結(jié)果 用藥12 h后,未破潰的瘀斑面積即有縮小,用藥3 d后破潰感染者膿性分泌物減少,新鮮肉芽組織生成,無(wú)局部或全身不良反應(yīng)。

        3 護(hù)理措施

        3.1 給予高蛋白、高維生素、易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

        3.2 保持床鋪平整,皮膚干燥、清潔;每2 h翻身1次,翻身時(shí)動(dòng)作輕柔,防止皮膚擦傷。

        3.3 瘀點(diǎn)、瘀斑未破潰前,避免使其受壓和磨擦,必要時(shí)可墊氣圈,破潰后每日用紅外線烤燈適當(dāng)距離照射2次,15 min/次,瘀點(diǎn)、瘀斑在吸收期常有癢感,應(yīng)剪短指甲,避免繼發(fā)感染?;颊咂つw布滿瘀點(diǎn)、瘀斑并融合成片,給予應(yīng)用懸浮床,保持皮膚清潔、干燥,勿搔抓,每1~2 h翻身1次。

        3.4 消毒隔離 患兒置于隔離室,進(jìn)行呼吸道隔離至癥狀消失。病室用紫外線消毒2次/d、每次60 min,患兒衣服、床單及時(shí)更換并高壓滅菌。

        3.5 心理護(hù)理 給予患兒及家長(zhǎng)關(guān)心、安慰,耐心向家長(zhǎng)解釋病情,消除心理緊張和顧慮,使之配合搶救及護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)解決患兒的問(wèn)題及家長(zhǎng)的需求,增進(jìn)感情交流,并給予健康教育。

        4 討論

        暴發(fā)型流腦起病急,變化快,應(yīng)密切觀察患兒的癥狀和體征,監(jiān)護(hù)生命體征。對(duì)暴發(fā)型流腦瘀斑采用個(gè)性化護(hù)理措施,并做到護(hù)理技術(shù)熟練,是避免繼發(fā)感染的關(guān)鍵。其中①用藥機(jī)理:冰片能活血化瘀,清熱止痛;紫草對(duì)葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌及致病性皮膚真菌有抑制作用,可減少炎性溢出,減輕局部腫脹,能明顯加速創(chuàng)傷愈合;乳香、黃連、白芷、石膏、香油有消炎止病,去腐生肌,收斂止痛作用[2];②優(yōu)點(diǎn):配方簡(jiǎn)單,換藥方便,見(jiàn)效快,無(wú)副作用。中藥紗布有清熱解毒,祛腐生肌,活血化瘀,托皰收口之功效[3]。且不破壞新生肉芽組織,不與組織粘連,減少換藥時(shí)患者的痛苦,而且比較經(jīng)濟(jì),患者易接受,值得推廣使用。

        以上是作者在護(hù)理暴腦患者中總結(jié)出的點(diǎn)滴體會(huì),對(duì)于患者來(lái)說(shuō)流腦發(fā)病急、變化快,必須得到及時(shí)救治才能有效地挽救生命,改善預(yù)后。早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療非常關(guān)鍵。除系統(tǒng)的急救治療外,密切觀察病情變化,制訂治療方案、護(hù)理措施可提高治愈率。做好皮膚瘀斑護(hù)理可防止并發(fā)癥。

        [1]彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:125-132.

        [2]蔣桂華,張綠明,馬逾英,等.白芷綜合開(kāi)發(fā)利用研究進(jìn)展及展望.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,(11).

        [3]馬衛(wèi)成,戎建輝.復(fù)方白芷涂膜劑的研制.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,(09).

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