張愛榮 潘寶偉 蒿毳羽 劉淑杰 遲柱波

對妊娠合并心臟病患者實施護理健康教育，不但有助于患者主動參與，積極配合治療，還可提高患者自身健康知識水平，改善患者心理狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量有重要意義，現(xiàn)將我科收治的42例妊娠合并心臟病患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2010年4月我科收治的妊娠合并心臟病患者40例作為觀察對象，年齡24～39歲，平均(32.7±3.6)歲。

1.2 治療原則 妊娠前對患有器質(zhì)性心臟病的婦女，做好宣教工作，使其了解妊娠分娩對心臟的影響，檢查心臟功能，決定是否能經(jīng)受妊娠和分娩。妊娠期對不宜妊娠者，于妊娠12

周前行人工流產(chǎn)術(shù)，妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期妊娠引產(chǎn)，若已有心衰，應(yīng)在心衰控制后再終止妊娠。分娩期對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦或?qū)m頸條件不佳或另有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后必須給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析和處理。

2 護理

2.1 產(chǎn)前護理

2.1.1 環(huán)境與休息 孕婦應(yīng)安排在安靜、空氣新鮮、有氧氣供應(yīng)的小房間，避免受涼感冒，限制過多探視，對患者及家屬做好產(chǎn)前宣教工作，使孕婦和家屬消除緊張及焦慮的情緒。

2.1.2 病情觀察 ①心臟病孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，護士應(yīng)注意胎心及宮縮，給予氧氣吸入2次/d，30 min/次，指導(dǎo)孕婦對胎兒的監(jiān)測，教會孕婦自計胎動，3次/d，早、中、晚各1次，每次數(shù)1 h，3～5次/h胎動屬正常;②測體溫、脈搏4次/d，每周測體重1次，詳細記錄出入量，若有體溫上升、脈搏增長、尿量過少以及孕婦有任何主訴，都應(yīng)及時通知醫(yī)生;③需要靜脈滴注時，速度不宜過快，總?cè)肓坎坏贸^1 500～2 000 ml/d，重癥患者若有心力衰竭不能平臥，可取半坐臥位，并給予氧氣吸入，改善缺氧情況;④使用洋地黃類藥物治療心衰，每次給藥前均應(yīng)測脈搏，若脈搏＜60次/min，應(yīng)停止給藥并立即通知醫(yī)生，注意觀察有否洋地黃中毒的表現(xiàn)，以免洋地黃蓄積中毒［1］。

2.2 臨產(chǎn)及分娩護理

2.2.1 病情觀察 心臟病孕婦產(chǎn)程常較快，由于缺氧，子宮收縮較強，有產(chǎn)兆時多數(shù)即進入產(chǎn)程，護士應(yīng)加強觀察，細心照顧，及時通知醫(yī)生，如決定行選擇性剖宮術(shù)的孕婦要及時做好備皮、配血、留置尿管及其他準備工作。

2.2.2 心理護理 產(chǎn)程中應(yīng)派專人在旁陪伴和護理，給以患者安慰鼓勵，增強其信心。

2.2.3 預(yù)防感染 觀察孕婦出入量情況，入量不夠行靜脈滴注液體，靜脈滴注速度不超過50滴/min。孕婦出汗多應(yīng)及時用干毛巾抹凈，及時更換衣服，以防感冒，每次肛檢后應(yīng)及時行外陰清潔，避免大便污染引起感染。

2.3 產(chǎn)褥期護理

2.3.1 病情觀察 產(chǎn)后24 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好記錄。注意宮縮及陰道出血情況，保持會陰部清潔，大小便后給予消毒會陰，有尿管者，應(yīng)保持尿管固定通暢，防止逆行感染。

2.3.2 心理護理 保證產(chǎn)婦安靜休息，可給鎮(zhèn)靜劑，主動協(xié)助排尿，做好產(chǎn)后宣教工作，解除產(chǎn)婦的思想顧慮。

2.3.3 保持大便通暢，可用緩瀉劑，避免因用力排便引起心衰或血栓脫落而發(fā)生意外，保持皮膚清潔干燥，及時抹干褥汗，以防感冒。

2.4 飲食指導(dǎo) 應(yīng)少量多餐，避免過飽，以免因胃部膨脹腹壓增加而加重心臟負擔。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣鐵等礦物質(zhì)的食物，減少脂肪的攝入。避免吃刺激性的食物如辣椒、酒等，妊娠4個月起限制食鹽攝入量。

2.5 產(chǎn)后檢查 包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少2次，由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家訪視，以了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況和哺乳情況，給予及時指導(dǎo)。嬰兒滿月時，回院婦幼保健室體檢、打預(yù)防針，產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d到婦產(chǎn)科門診作產(chǎn)后檢查。

3 討論

通過加強對妊娠合并心臟病患者的健康教育，提高了其知識水平的認識，在很大程度上提高了孕產(chǎn)婦自我保健意識，使患者和家屬了解了圍產(chǎn)期保健知識，保健意識和能力得以不斷加強，改善了護患關(guān)系，使護理人員素質(zhì)得到更大提高。因此，有效地護理干預(yù)可增強患者的心理應(yīng)對能力，使之具有良好的心理狀態(tài)，有利于促進患者軀體和心理康復(fù)，同時高度信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證。

［1］胡鳳岐.婦科手術(shù)前后的護理.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4(12):107.