周迎春 羅丹 陸冬梅

無(wú)痛人流術(shù)的用藥及護(hù)理

周迎春 羅丹 陸冬梅

無(wú)痛人流;聯(lián)合用藥;護(hù)理

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一。多年來(lái),手術(shù)的疼痛困擾著廣大婦女。隨著短效靜脈麻醉劑的出現(xiàn),人們對(duì)健康舒適水平的要求不斷提高,無(wú)痛人流術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。

無(wú)痛人流術(shù)是采用靜脈麻醉的方法,患者在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。我科自 2004年 6月開(kāi)展無(wú)痛人流以來(lái),至今已有 3000余例患者做此手術(shù)。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和技術(shù)的不斷改進(jìn),從以前單純用異丙酚靜脈注射發(fā)展到現(xiàn)在用芬太尼、利多卡因、異丙酚聯(lián)合靜脈注射。嚴(yán)格掌握無(wú)痛人流的適應(yīng)證和禁忌證,搶救物品及藥品的充分準(zhǔn)備,以及精心的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理,使患者并發(fā)癥減少,術(shù)中舒適無(wú)痛苦、麻醉效果好、術(shù)后蘇醒快、無(wú)痛苦記憶,樂(lè)意再次接受無(wú)痛人流術(shù)。現(xiàn)將無(wú)痛人流的用藥及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年 6月至 2010年 6月我院門(mén)診自愿要求實(shí)施無(wú)痛人流的早孕婦女 3000余例,年齡 16～42歲,妊娠40～76 d,超聲提示宮內(nèi)妊娠,無(wú)嚴(yán)重心臟、呼吸功能不全及肝、腎功能不全史,無(wú)生殖器管急性炎癥,無(wú)用藥禁忌證。所有患者手術(shù)過(guò)程順利,手術(shù)時(shí)間 5～15m in,均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法 患者入室后進(jìn)行BP、SPO2、ECG監(jiān)護(hù),鼻飼給氧2～4 L/min,給O2下SPO298%～100%。開(kāi)放靜脈通道,先芬太尼0.08～1μg/kg靜推,2～3min后異丙酚18ml加2%利多卡因2ml(40mg)的混合液(2mg/kg)緩慢靜推,時(shí)間約為1min,待患者睫毛反射消失、呼叫無(wú)應(yīng)答、四肢松弛,即停止注藥,并密切觀察生命體征,醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的刺激反應(yīng)及手術(shù)的進(jìn)度嚴(yán)格控制用藥量,酌情分次按1mg/kg的劑量繼續(xù)靜注丙泊酚利多卡因混合液,防止患者躁動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 初次接受無(wú)痛人流的患者,會(huì)出現(xiàn)疑慮的心理,檢查前向患者簡(jiǎn)明扼要的介紹操作步驟及無(wú)痛人流的安全性、舒適性,術(shù)后很快就可以恢復(fù),消除患者的恐懼心理,愿意接受手術(shù)。良好的心理護(hù)理可幫助患者緩解緊張焦慮的情緒,降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率[1]。同時(shí)護(hù)士應(yīng)從心理上引起重視,做好護(hù)理全身麻醉患者的準(zhǔn)備,了解手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①患者的準(zhǔn)備:術(shù)前禁食 8～12 h,禁飲 4～6 h,術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg、魯米那1g,以減少唾液的分泌及緩解患者的緊張情緒;②急救物品的準(zhǔn)備:準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氧氣、氣管插管用物、吸引器、輸液用物等,并保證各種儀器功能處于完好備用狀態(tài)。搶救藥品如納洛酮、麻黃素、鹽酸腎上腺素、多巴胺、地塞米松、縮宮素等。納洛酮對(duì)抗芬太尼的呼吸抑制作用,麻黃素血壓降低明顯時(shí)靜脈滴注;③協(xié)助醫(yī)生簽好麻醉及手術(shù)同意書(shū):無(wú)痛人流最常見(jiàn)的并發(fā)癥有:麻醉意外、呼吸抑制、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔出血等。因此,無(wú)痛人流有一定的風(fēng)險(xiǎn),在手術(shù)前護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生詢問(wèn)患者的病史及過(guò)敏史,評(píng)估患者的生理情況;詢問(wèn)當(dāng)日有無(wú)禁食、禁飲;協(xié)助做好各項(xiàng)檢查。門(mén)診患者要有家屬陪伴,介紹麻醉風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施,指導(dǎo)患者簽好麻醉及手術(shù)同意書(shū)。

2.3 術(shù)中觀察及護(hù)理 協(xié)助患者擺好體位,選擇患者前臂較粗的靜脈迅速建立靜脈通道并保持通暢。術(shù)中密切觀察患者的生命體征,隨時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行BP、SPO2、ECG監(jiān)護(hù),出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)搶救處理。如患者 SPO2下降至 90%以下應(yīng)面罩加壓給氧;出現(xiàn)鼾聲等呼吸道梗阻癥狀應(yīng)雙手托起下頜保持呼吸道通暢;發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)暫停手術(shù),頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,待患者恢復(fù)正常后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)抑制時(shí)應(yīng)及時(shí)面罩加壓給氧、輔助呼吸,必要時(shí)給予擴(kuò)容、升壓等處理。

2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)畢密切觀察患者的生命體征,注意陰道流血及腹痛情況,要特別注意觀察患者的血氧飽和度和呼吸情況,并給氧氣吸入。待患者完全清醒,回答問(wèn)題確切,無(wú)頭暈、步態(tài)穩(wěn)健后方可離去;②術(shù)后健康指導(dǎo):囑患者術(shù)后注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持外陰清潔,術(shù)后 6周內(nèi)禁止性生活和盆浴。術(shù)后 1個(gè)月隨訪,如出血多、發(fā)熱、腹痛隨時(shí)就診。

3 小結(jié)

①丙泊酚是一種起效快,恢復(fù)迅速的短效麻醉藥,但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱,而芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,兩者合用可明顯增強(qiáng)丙泊酚的麻醉效能,使術(shù)中麻醉效果更加滿意。且兩者合用后丙泊酚用量減少,術(shù)中鎮(zhèn)靜深度得以降低,術(shù)畢清醒較快[2];②丙泊酚可引起外周靜脈局部注射性疼痛,其發(fā)生率可達(dá) 28% ～90%,采用手背小靜脈注射時(shí)發(fā)生率更高[3]。選擇前臂和肘窩處較大靜脈穿刺,丙泊酚與利多卡因20～40mg混合后靜脈注射能有效地預(yù)防此種疼痛[4];③芬太尼、利多卡因、丙泊酚三者聯(lián)合用藥?kù)o脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù),麻醉效果好,術(shù)中患者安全、舒適、無(wú)痛苦、手術(shù)配合好、便于醫(yī)生操作、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后患者對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶,深受廣大患者及手術(shù)醫(yī)生的好評(píng)。但這畢竟是在靜脈全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),因此護(hù)理工作尤為重要。在合理用藥的同時(shí)應(yīng)在心理護(hù)理、急救防治上做好準(zhǔn)備,必須備好人工呼吸用具等搶救物品,術(shù)中密切觀察生命體征,保證患者安全,充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社,2006:294.

[2] 何玉芬.丙泊酚復(fù)合芬太尼在膀胱尿道鏡檢查中的作用.中外醫(yī)療,2008,20(07):76.

[3] 曹云飛,李建玉,吳新文,等.利多卡因預(yù)注與混用對(duì)丙泊酚注射痛的防治作用比較.廣東醫(yī)學(xué),2007,28(10):1640.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社2010:486.

547500廣西河池巴馬縣人民醫(yī)院手術(shù)室