郎鳳琴 王金珠 曲輝 王笑燕

急性有機(jī)磷中毒的急救與護(hù)理體會

郎鳳琴 王金珠 曲輝 王笑燕

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救方法與護(hù)理效果。方法 回顧性分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者 52例的臨床資料,給予有效的洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、吸氧、靜脈滴注解磷定等方法,進(jìn)行對癥治療。結(jié)果 本組52例患者中43例治愈出院,占82.69%,2例死亡,占3.85%,搶救成功率96.15%。結(jié)論 有效的急救治療和護(hù)理措施得當(dāng)可有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治愈率,降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。

有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;急救;護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的急癥,是指有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)呼吸道,消化道或皮膚進(jìn)入人體后,抑制膽堿酯酶活性,使其失去滅活乙酰膽堿的能力導(dǎo)致乙酰膽堿大量積聚[1],出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn),若處理不及時(shí)容易引起死亡。因此有效的搶救治療與護(hù)理措施是否得當(dāng),是搶救成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年 3月至 2010年 2月我院急診科收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者52例,男 18例,女34例,年齡 21～72歲,平均(36.7±7.4)歲;口服中毒 24例,誤服5例,接觸中毒23例;中毒至就診時(shí)間為 10m in～1h,本組所有患者均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 急救護(hù)理

2.1 切斷毒源,徹底清洗毒物 立即脫去被污染的衣物,用清水或肥皂水清洗皮膚,若為口服中毒者,除有明顯上呼吸道出血,胃穿孔等情況外,均應(yīng)徹底有效的洗胃,以防止毒物的吸入。

2.2 保持呼吸道通暢 對中毒患者應(yīng)以維持呼吸功能最為重要,尤其注意清除呼吸道分泌物,若分泌物黏稠不易吸出時(shí),及時(shí)采取急救措施,必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開,若呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入,呼吸微弱或停止時(shí),立即加壓吸氧,直至呼吸恢復(fù)為止。治療過程中要密切觀察呼吸情況及肺部體征,并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給予氣道解痙劑,緩解氣道痙攣,同時(shí)將患者的頭側(cè)向一邊,防止分泌物誤吸入氣道,而造成窒息。

2.3 迅速建立靜脈通路 有機(jī)磷農(nóng)藥主要由腎臟排泄,補(bǔ)液增加尿量,可加速毒物的排泄,立即建立兩條靜脈通道,積極補(bǔ)液,選擇合適的藥物快速的用藥,維持水電解質(zhì)的平衡,適當(dāng)?shù)慕o予利尿劑,加速毒物的排瀉,為患者留置導(dǎo)尿,觀察尿量并記好出入量。遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品、解磷定,監(jiān)測膽堿脂酶活性1次/2 h,心電監(jiān)護(hù)BP、HR、R及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察瞳孔變化,注意保溫。

2.4 解毒劑的應(yīng)用與觀察 正確使用拮抗劑,阿托品為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選特效劑。臨床上主張解毒劑應(yīng)早期使用,足量和維持足夠的時(shí)間為原則,且應(yīng)在洗胃之前使用,在搶救中既要做到阿托品化,又要防止阿托品中毒。常見的洗胃液有 2%碳酸氫鈉、1∶5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等;敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉,因其遇堿會變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏;高錳酸鉀可使 1605、樂果氧化后毒性更強(qiáng)。在緊急情況下毒物性質(zhì)難以肯定時(shí),應(yīng)用大量清水或生理鹽水,洗胃液要掌握適宜的溫度,以 30℃～35℃為宜,過高過低均可加重患者病情及不適。導(dǎo)瀉洗胃結(jié)束后,遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇灌注,或灌 50%硫酸鎂 150～250m l導(dǎo)瀉,若腎功能不全或昏迷者不宜采用硫酸鎂,以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,再加上搶救時(shí)應(yīng)用大量阿托品使胃腸蠕動受抑制,使導(dǎo)瀉液在腸內(nèi)停留時(shí)間較長,加重鎂離子的吸收,導(dǎo)致中樞神經(jīng)和呼吸中抑制,加重呼吸衰竭[2]。

2.5 判斷阿托品化 ①瞳孔較前散大并不再縮小;②顏面潮紅,皮膚干燥,口干,腺體分泌減少;③肺部啰音顯著減少或消失;④心率加快達(dá) 120～140次/min,四肢末梢由冷變暖,意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒,輕度煩躁不安。

2.6 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,1次/5～10min測血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化、觀察嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)等,并做好詳細(xì)地記錄,并配合以必要的支持療法,保持水電解質(zhì)的平衡,積極治療有關(guān)基礎(chǔ)疾病,或采取透析療法。做好胃管、吸痰管的消毒,及時(shí)更換導(dǎo)尿管,避免交叉感染。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察 并發(fā)癥有肺水腫、呼吸衰竭、遲發(fā)性神經(jīng)癥等,若出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)給予有效處理。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情危急,臨床上徹底清除毒物,及時(shí)有效的搶救,嚴(yán)密的觀察病情以及有效的護(hù)理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵。在日常生活中應(yīng)普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識,避免中毒事件的發(fā)生,并在院前搶救過程中給予高效、便捷和流暢的綠色生命通道也是非常重要的。

[1] 葉任高.人民衛(wèi)生出版社,2001,955.

[2] 連改香,王建秀,任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2002,37(6):415-416.

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