孫成文 魏方良

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的診治探討

孫成文 魏方良

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的特點(diǎn)、診斷及治療原則。方法 回顧近 6年經(jīng)治的急性胰腺炎 82例。其中重癥胰腺炎[1]17例。患者經(jīng)西醫(yī)加用清胰湯保守治療。結(jié)果 完全治愈者 80例;無(wú)效者 2例,改行手術(shù)治療,手術(shù)證實(shí)為重癥胰腺炎。治愈率 97.6%,無(wú)效率 2.4%,死亡率0%。隨訪無(wú)并發(fā)癥,一年內(nèi) 2例復(fù)發(fā)。結(jié)論 本組加用清胰湯后臨床癥狀緩解時(shí)間及血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均較單純西醫(yī)治療明顯縮短,臨床治療效果滿意,適宜基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

清胰湯;急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合

急性胰腺炎是胰腺常見(jiàn)病,臨床治療效果不佳,并發(fā)癥較多。臨床筆者于 2003～2009年采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎 82例臨床觀察效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例均為住院患者。其中男 58例,女 24例,年齡 17～78歲,平均 45.6歲?；颊咭愿雇?、惡心嘔吐、發(fā)熱,黃疸,腹脹,腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑,脫水及電解質(zhì)紊亂等。腹痛劇烈,多局限于上腹部,壓痛明顯,常無(wú)明顯腹肌緊張。全胰受累,疼痛呈束帶狀向腰背部放射。炎癥越重,腹脹越明顯。腸鳴音常減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:①血、尿淀粉酶明顯升高;②白細(xì)胞升高,肝功能異常;③彩超:胰腺體積增大,呈均勻低回聲,胰周積液;④CT或增強(qiáng)CT掃描:胰腺?gòu)浡阅[大,呈質(zhì)地不均、液化和蜂窩狀低密度區(qū);⑤MRI:診斷信息與 CT相同[2]。

1.2 治療方法 嚴(yán)密觀察下保守治療。禁食水;胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;糾正營(yíng)養(yǎng)不良;抑酸、解痙,抑酶、抑肽酶及生長(zhǎng)抑素;應(yīng)用廣譜抗菌素。中藥自擬大黃、芒硝、柴胡、丹參、二花、木香、川楝子、黃芩、黃連、杭芍、元胡、黃芪、梔子、紅藤、萊服子結(jié)合中醫(yī)辨證和個(gè)人體質(zhì)加減,每日一付,分 2次口服或胃管注入,嘔吐重者可藥物灌腸。保守治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。如保守過(guò)程中出現(xiàn):①發(fā)熱T﹥ 39℃,全身情況轉(zhuǎn)差者;②治療中癥狀無(wú)緩解合并休克;③白細(xì)胞﹥ 2.0×109/L,腹膜炎波及兩個(gè)象限以上(腹部四分法);④CT示:胰腺內(nèi)有空泡;⑤腹腔內(nèi)穿刺培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)者。則應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。

2 結(jié)果

69例在西醫(yī)治療的同時(shí)加用清胰湯 5～7付完全治愈, 11例 5～7付好轉(zhuǎn)減輕,繼續(xù)治療以后癥狀緩解;無(wú)效 2例,改行手術(shù)治療,手術(shù)證實(shí)為重癥胰腺炎。治愈率 97.6%,無(wú)效率 2.4%,死亡率 0%。隨訪無(wú)并發(fā)癥。2例一年內(nèi)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)皆因暴飲暴食、酗酒所致。給予以上治療后癥狀緩解。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺的常見(jiàn)疾病,來(lái)勢(shì)兇,癥狀重,且預(yù)后較差,并發(fā)癥較多。按病理分為水腫性和出血壞死性。急性胰腺炎不單純是局部的炎癥,往往涉及全身多個(gè)器官。

急性胰腺炎西醫(yī)病因主要以①膽道因素:膽總管與胰腺有“共同通道”,當(dāng)膽道結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng)阻塞膽總管末端,膽汁可流入胰管,引起胰腺組織壞死,發(fā)生胰腺炎;②酒精因素:過(guò)量飲酒時(shí)酒精可使十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌的痙攣,使胰液排出受限,胰液滲入胰腺組織,形成胰腺的“自我消化”,而導(dǎo)致胰腺炎。而且酒精有直接損傷胰腺和間接刺激胰液分泌的作用;③十二指腸液的反流:十二指腸內(nèi)壓力升高時(shí),腸液流入胰管,亦可引起胰腺的炎癥;④其他原因:創(chuàng)傷、胰腺血運(yùn)障礙等。

急性胰腺炎在中醫(yī)多稱(chēng)為“腹痛”,“脾心痛”等。發(fā)病原因?yàn)?飲食不節(jié)、暴飲暴食,恣食肥甘,厚膩辛辣,聚積于脾胃;或情志不舒,肝郁氣滯,膽胰石積、蛔蟲(chóng)上擾、阻滯津管,致使肝膽郁滯,橫逆脾胃;或六淫外邪侵襲;其中以熱邪、熱毒、濕熱之邪多見(jiàn)。病于脾胃肝膽大腸,以致于熱毒熾盛,瘀熱內(nèi)阻;引發(fā)本病。病機(jī)為外感寒熱,內(nèi)傷飲食、情志,及蟲(chóng)積、跌仆等因,致臟腑氣機(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈流行阻滯而出現(xiàn)疼痛。實(shí)證(陽(yáng)證、里證、熱證)居多。中醫(yī)辨證論治可分為①肝郁氣滯:突發(fā)脘腹痛,痛引兩肋,走竄不定,甚則連及肩腰背,脹滿不舒,惡心嘔吐,口干苦,大便不暢,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)或緊;②肝膽濕熱:上腹脹痛拒按,肋痛,或有發(fā)熱,惡心嘔吐,目黃身黃,小便短黃,大便不暢,舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦數(shù);③腸胃熱結(jié):全腹疼痛,痛而拒按,發(fā)熱,口苦而干,脘腹脹滿,大便秘結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈沉實(shí)或滑數(shù)。

本組病例采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎。西醫(yī)治療以禁食水,胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持;減少胃、腸、胰的分泌;應(yīng)用抗菌素控制感染。中醫(yī)治法以疏肝利膽,活血化瘀,清熱解毒,通里攻下,行氣止痛;清理肝膽濕熱;通腑瀉熱。清胰湯的基本藥物組成為柴胡、黃芩、杭芍、黃連、芒硝、元胡、木香、大黃等,加用黃芪、梔子、紅藤、萊服子、丹參、二花、川楝子,具有清熱解毒、瀉腑通便、滌濁化濕之功效。其中柴胡、杭芍、疏肝理氣;二花、紅藤、清熱解毒;黃連、黃芩、清熱燥濕;梔子、清熱瀉火,黃芪、補(bǔ)氣升陽(yáng);川楝子、木香行氣化滯;丹參、元胡活血化瘀;芒硝、大黃通腑瀉下;萊服子、消食除脹。根據(jù)中醫(yī)辨證:肝郁氣滯加用黃芪、川楝子、萊菔子;肝膽濕熱加用二花、紅藤、丹參;胃腸熱結(jié)加用梔子、萊菔子、丹參。諸藥相伍,使臟腑氣機(jī)得以疏利,活血化瘀,消炎止痛,實(shí)熱之邪得解。促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),減少胃腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量,防止胃腸道細(xì)菌易位[3];減輕腹脹、腹痛,促使黃疸消退,降低胰酶分泌。

本組病例采在西醫(yī)治療的同時(shí)加用清胰湯可明顯改善患者癥狀和體征,促進(jìn)腸功能的恢復(fù),血、尿淀粉酶下降,并可加快胰腺功能恢復(fù),降低并發(fā)癥;并可防止胰腺炎進(jìn)一步加重,使患者病程大大縮短,提高了療效。值得臨床推廣使用。但治療方法的選擇及手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握是提高治療效果的關(guān)鍵。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案).中華外科雜志,1997,35 (2):773.

[2] 吳在德.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,7:604.

[3] 崔乃強(qiáng).中西結(jié)合治療重癥急性胰腺炎 106例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2000,6(6):152.

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