代宏錚

胃癌高發(fā)區(qū)賁門(mén)潰瘍隨訪分析研究

代宏錚

彰武地區(qū)是全國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)之一[1],自 1984年 1月至2010年 5月,我院內(nèi)鏡室共檢查胃鏡 64929例,其中賁門(mén)潰瘍 44例,經(jīng)短期隨訪發(fā)現(xiàn)與其他部位的胃潰瘍有截然不同的轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)就其 3～6個(gè)月內(nèi)的隨訪資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例中男 39例,女 5例,男女比例 7.8:1,年齡 27～75歲,41～60歲組 29例,占 65.9%;潰瘍位于賁門(mén)小彎側(cè) 40例,占 90.9%,主要位于賁門(mén)嵴右側(cè)。經(jīng)病理檢查可分為單純賁門(mén)潰瘍組 24例,潰瘍伴異型增生組 20例。胃竇部黏膜快速尿素酶法Hp均為陽(yáng)性。

1.2 方法 全部病例均來(lái)自我院內(nèi)鏡室 22年來(lái)的檢查資料,全部病例否認(rèn)有NASIDs服用史,賁門(mén)潰瘍是指發(fā)生在賁門(mén)齒線下 2 cm內(nèi)的潰瘍,當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門(mén)潰瘍時(shí),由專人詳記其部位、大小、形態(tài),取 4～6塊組織送病理檢查,如發(fā)現(xiàn)合并異型增生或已癌變,則由病理醫(yī)師集體閱片確定,異型增生分為輕、中、重三級(jí),初診為潰瘍后 3～6個(gè)月內(nèi),通過(guò)電話或信函回訪復(fù)查,回訪復(fù)查率 100%,復(fù)診時(shí)按初診要求描述潰瘍特征并取材,手術(shù)者跟蹤術(shù)后病理結(jié)果。

2 結(jié)果

44例經(jīng)隨訪,潰瘍完全愈合占 29.5%(13/44),潰瘍縮小或增大但仍處于活動(dòng)期占 43.2%(19/44),癌發(fā)占 27.3% (12/44),其中早期癌占41.7%(5/12)。值得注意的是在癌發(fā)病例中,單純潰瘍組有 3例為低分化腺癌,合并增生組均為分化性腺癌。

3 討論

賁門(mén)潰瘍男性罹患率高,小彎側(cè)多見(jiàn)據(jù)文獻(xiàn)介紹,胃潰瘍男性發(fā)病率高于女性,一般在 3.6～4.7:1之間[2],本組資料達(dá) 7.8:1,高于一般水平,可能與男性吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān),賁門(mén)潰瘍好發(fā)于小彎側(cè),以賁門(mén)嵴右側(cè)多見(jiàn),占90.9%,與王氏[3]提出賁門(mén)癌的高發(fā)位點(diǎn)一致。總體賁門(mén)潰瘍的發(fā)病率不高,本組資料共檢出各種良性胃潰瘍 1512例,其中賁門(mén)潰瘍 44例,占 2.8%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于本地賁門(mén)癌的檢出率。本組胃竇部 Hp均為陽(yáng)性。

賁門(mén)潰瘍癌發(fā)率高 一般認(rèn)為胃潰瘍癌變率較低,多在2%以下,近年文獻(xiàn)有高達(dá) 10.7%的報(bào)道[4],本組資料癌發(fā)率達(dá) 27.3%,遠(yuǎn)高于其他部位的胃潰瘍。筆者認(rèn)為與下列因素有關(guān):①由于特殊的解剖部位,賁門(mén)潰瘍易受粗糙、刺激性食物及環(huán)境中其他促癌物質(zhì)的影響,本身易癌變;②賁門(mén)潰瘍初檢時(shí)即為癌性潰瘍,由于取材困難或癌腫特殊的生長(zhǎng)方式,初檢病理未能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,此可解釋為何 3～6個(gè)月后復(fù)診已為進(jìn)展期癌。本組資料不論有無(wú)異型增生癌發(fā)率并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

賁門(mén)潰瘍愈合率低賁門(mén)潰瘍很難愈合,即使經(jīng)正規(guī)的制酸護(hù)膜處理,愈合率仍遠(yuǎn)低于胃其他部位的潰瘍,本組資料的愈合率為 29.5%,不論有無(wú)異型增生者愈合率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

賁門(mén)潰瘍伴重度增生者有可能與癌重疊 本組資料賁門(mén)潰瘍伴重度增生者 10例,復(fù)查后仍為重度增生,因潰瘍不愈合或增大建議手術(shù)治療,術(shù)后診斷胃癌 6例,其中早期癌 3例。事實(shí)上病理檢查時(shí)很難將重度增生與原位癌區(qū)分出來(lái),但本組資料足以提示部分重度增生與癌有重疊,因此賁門(mén)潰瘍伴重度增生者隨訪時(shí)間不宜太長(zhǎng),如短期隨訪不愈合者有手術(shù)指征。

重視賁門(mén)潰瘍與低分化腺癌的相關(guān)性單純潰瘍組經(jīng) 3～6個(gè)月隨訪,竟發(fā)生 3例進(jìn)展期低分化腺癌,回顧性分析,3例患者在初診時(shí)應(yīng)為癌,但病理未見(jiàn)癌細(xì)胞,可能與分化差的癌惡性程度高,多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),由于生長(zhǎng)迅速,表面黏膜血供不足而壞死脫落形成潰瘍,病理檢查時(shí)僅見(jiàn)炎性壞死組織,而此時(shí)黏膜下已有浸潤(rùn)但無(wú)法發(fā)現(xiàn),故如初診為賁門(mén)潰瘍,病理僅見(jiàn)炎性壞死組織,應(yīng)結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查,進(jìn)一步排除有無(wú)黏膜下浸潤(rùn)。本組潰瘍伴異型增生隨訪后癌發(fā)者均為分化性腺癌,可能與本組均為腺瘤型或隱窩型增生有關(guān)。

賁門(mén)潰瘍作為特殊類(lèi)型的胃潰瘍,其自然轉(zhuǎn)歸有其鮮明的特征,應(yīng)引起高度重視,其總體發(fā)病率很低,遠(yuǎn)低于胃癌高發(fā)區(qū)賁門(mén)癌的發(fā)病率,男性易發(fā),小彎側(cè)多見(jiàn),愈合率不高,如內(nèi)鏡初診為賁門(mén)潰瘍但病理僅見(jiàn)炎性壞死組織,在治療前應(yīng)作超聲胃鏡檢查,排除黏膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)的低分化腺癌,隨訪復(fù)查時(shí)間盡量縮短,如合并重度增生或經(jīng)正規(guī)治療效果不佳,應(yīng)動(dòng)員手術(shù)切除,防止與癌重疊。

[1] 馬利順,王理偉,周琴,等.揚(yáng)中市胃癌流行及治療情況調(diào)查分析.中國(guó)腫瘤,2001,10(12):618-620.

[2] 蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001,582.

[3] 王國(guó)清,郝長(zhǎng)青,賴少清,等.賁門(mén)癌高發(fā)位點(diǎn)的內(nèi)鏡研究.中華腫瘤雜志,2002,24:381-383.

[4] 章杰.胃體潰瘍 338例臨床和內(nèi)鏡分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(10):1094.

123200遼寧省彰武縣第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科