王玉芳 鄭曉蔚 林月華

羊水Ⅲ°高危新生兒血清心肌酶譜檢測及臨床分析

王玉芳 鄭曉蔚 林月華

目的 探討血清心肌酶譜活性檢測在高危新生兒(羊水Ⅲ°)的臨床意義,指導(dǎo)治療及預(yù)防。方法 對50例羊水混濁高危新生兒和50例正常的新生兒分別測定AST、LDH、CK、HBDH 4種心肌酶,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果羊水Ⅲ°混濁高危新生兒心肌酶異常,除 LDH外,其余 3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論羊水Ⅲ°混濁高危新生兒血清心肌酶活性變化顯著,AST、CK、CK-MB可作為高危新生兒心肌損害的重要觀察指標(biāo)之一。

高危新生兒;血清心肌酶活性;臨床分析

羊水Ⅲ°污染是胎兒宮內(nèi)窘迫嚴(yán)重的臨床表現(xiàn),與新生兒缺氧關(guān)系密切,是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 9月至 2010年 7月住院患者,

其中男 22例,女 28例,同期其他疾病住院新生兒 50例,其中男 29例,女 21例,兩組性別、年齡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水污染分度:I度淺綠色常見胎兒慢性缺氧,II度深綠色或黃綠色提示胎兒急性缺氧,III度呈棕黃色稠厚,提示胎兒缺氧嚴(yán)重[1]。

1.3 方法 血標(biāo)本采集在入院后 24～48 h內(nèi)采靜脈血立即送檢。使用貝克曼 BXC800全自動生化儀檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),磷酸肌酸激酶(CK),乳酸脫氫酶(LDH),肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組比較均用兩樣本含量較小時(shí)均數(shù)差別的 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示高危新生兒組心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)高于正常值,除LDH組外均明顯高于正常組,而對照組只有部分高于正常值,除LDH組外 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組心肌酶測定結(jié)果比較（±s)

注:a與對照組比較;P＜0.05,b,d與對照組比較P＜0.001;c與對照組比較P＞0.05

組別 例數(shù) AST(IU/L) CK(IU/L) LDH(IU/L) CKMB(ng/m l)對照組 50 51.90±24.15 335.40±193.24 473.44±167.38 6.68±3.65高危組 50 86.58±112.68a 731.42±403.25b 580.28±346.73c 29.60±46.57d

3 討論

有資料顯示,羊水中胎糞污染與胎兒缺氧關(guān)系密切[2]。因?yàn)樘涸谌毖醭跗?通過低氧消耗,血液供應(yīng)的重新分布及利用無氧糖酵解作為能量來源尚有一定的代償能力。但若缺氧時(shí)間過長,胎兒一旦對缺氧失去代償能力,則會對胎兒器官特別是心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響。正常情況下新生兒心肌細(xì)胞以有氧代謝為主,故對缺氧非常敏感。血清AST、LDH、CK、CKMB是目前常用的與心肌損害有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其中 AST廣泛分布于體內(nèi)各組織器官,以心肌含量最多,其次為肝、腎、肌肉、胰等;LDH分布較廣泛,但特異性差,以腎、心肌、肌肉較多;CK主要分布在肌肉組織,其次為心肌和腦組織;而CK-MB為特異性心肌酶,主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi),心肌以外的組織含量甚微,一般心肌受損 6 h內(nèi)急劇上升,持續(xù) 24 h以上,具有很高的特異性和敏感性,可作為心肌損害的主要指標(biāo)之一[3]。一般認(rèn)為血清CK-MB大于總活性 6%以上時(shí)是心肌損害的特異指標(biāo)[4]。

從筆者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,羊水Ⅲ°污染高危新生兒組 AST、CK、CKMB指標(biāo)顯著高于對照組,這提示羊水Ⅲ°污染患兒心肌酶活性明顯高于正常嬰兒,其中以CK、CK-MB升高更明顯,可作為新生兒缺氧性心肌損害的敏感性指標(biāo)。LDH組雖指標(biāo)亦高于正常值,但與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)合其在體內(nèi)的分布情況,提示羊水Ⅲ°污染患兒心肌出現(xiàn)缺氧可能比其他組織器官更早。而由于新生兒心肌細(xì)胞修復(fù)和再生能力均較強(qiáng),心肌酶活性檢測由于較高的準(zhǔn)確性和敏感性,對指導(dǎo)新生兒缺氧性心肌損害的病情評估及早期治療有積極的臨床價(jià)值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004,144,78.

[2] YigitS,Tekinalp G,Oran O,et al.Endothelin Iconcentrations in infantswith meconium stained amniotic fluid.Arch Dischild Tetal Neonatal Ed,2002,87(3):F212-213.

[3] 石偉,陳昌輝,葉長寧,等.圍生期母嬰心肌酶活性變化的臨床應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志,1999,14(1):42.

[4] 胡路華,邱景平,肖健.呼吸衰竭患者血清心肌酶譜變化的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):17.

362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院