王鮮萍

急性會厭炎亦稱急性聲門上喉炎，是喉科常見的危重癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。發(fā)病率雖然不高，但發(fā)病急驟，來勢兇險，可突發(fā)呼吸道阻塞致死。但如果及時確診及正確治療，一般均可痊愈[1]。筆者對94例急性會厭炎患者進(jìn)行了診治分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料94例急性會厭炎患者，男55例，女39例，年齡22～68歲。春季發(fā)病33例，冬季34例，秋季22例，夏季5例。發(fā)病時間1～5 d。38℃以上高熱者41例，占43.6%。全部病例均有咽痛、吞咽困難。劇烈咽痛伴有反射性耳痛23例，嗆咳、聲嘶10例。咽喉部檢查見口咽部黏膜正?；蜉p度充血。全部病例均用間接喉鏡檢查確診，發(fā)現(xiàn)會厭舌面充血、腫脹或水腫。

1.2 治療方法入院后全組病例立即予足量抗生素及地塞米松10～30 mg靜脈滴注。1 h后觀察會厭腫脹情況酌情再予地塞米松加量。其中會厭膿腫切開8例，用聲帶息肉吸割器吸破會厭膿腫并吸膿10例，行預(yù)防性氣管切開2例，因窒息行緊急氣管切開2例。

2 結(jié)果

94例急性會厭炎患者經(jīng)治療全部痊愈，無后遺癥。

3 討論

急性會厭炎分為兩種類型，即漸進(jìn)性和速發(fā)型，前者病程進(jìn)展慢、癥狀輕，僅以喉部阻塞感來就診，易誤診。后者在發(fā)病早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，初起癥狀為咽痛和吞咽痛。部分患者出現(xiàn)流涎，咽部檢查正?；蜉p度充血，局部檢查與咽痛程度不呈正比，對這類患者常規(guī)行纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，以免誤診[2]。咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)會厭舌面紅腫或腫脹，嚴(yán)重時呈球形或馬蹄形，出現(xiàn)杓區(qū)、杓會厭皺襞充血、腫脹、梨狀窩積液、頸部淋巴結(jié)腫大，會厭腫脹輕者可窺見聲門。本文均用間接喉鏡檢查確診。個別患者可行纖維喉鏡檢查，一般不需作直接喉鏡檢查，因其對咽喉刺激強(qiáng)，有時反而引起呼吸困難加重，如必須檢查，應(yīng)在有氣管切開條件下進(jìn)行。對于呼吸困難嚴(yán)重者，恐間接喉鏡檢查時促成窒息，可在充分的氣管切開術(shù)準(zhǔn)備下實(shí)施。病情允許時，對患者行坐位頸部側(cè)位拍片是診斷成人急性會厭炎的有效方法，尤其適合對喉部難以窺視的病例。拍片可見腫大的會厭，喉咽腔的陰影縮小，界限清楚，聲門下區(qū)多為正常。但拍片檢查不能完全取代喉鏡檢查，對臨床上已確診者，可省略此項(xiàng)檢查。急性會厭炎的治療關(guān)鍵在于減輕水腫、排除阻塞和控制感染。一經(jīng)確診，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素和激素治療。急性會厭炎的主要致病菌是B型流感嗜血桿菌，其對頭孢菌素敏感，因此常規(guī)應(yīng)用頭孢類抗生素，對頭孢菌素過敏者可用紅霉素或喹諾酮類抗生素。地塞米松有非特異性抗感染、抗過敏、抗休克和降溫作用，因此，使用足量抗生素的同時，應(yīng)用足量地塞米松能減輕喉部水腫，迅速有效地改善癥狀，可有效防治喉梗阻，尤其是變態(tài)反應(yīng)所致的急性會厭炎及鼻咽癌放療后的急性會厭炎。成人急性會厭炎易形成膿腫，對于較大的膿腫先行氣管切開，然后在局麻下行穿刺抽膿或切開引流，小膿腫可隨炎癥水腫的消退、局部血液循環(huán)的改善而吸收或自潰溢膿自然而愈。對建立人工氣道的問題，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療急性會厭炎安全有效的關(guān)鍵措施[3]，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情變化，嚴(yán)密觀察患者，病情較重者可送入ICU監(jiān)護(hù)病房內(nèi)觀察和治療，及時給予藥物治療，如短時間內(nèi)癥狀無改善，即應(yīng)行氣管切開。

只要患者早期就診，早期治療，氣管切開率可大為減少。但是，對于并發(fā)喉阻塞者應(yīng)及時建立人工氣道。建立人工氣道對患者至關(guān)重要。對成年患者氣管切開的指征及時機(jī)應(yīng)因人而宜。國外對急性會厭炎的治療首選手術(shù)[4]，一經(jīng)確診即施行氣管切開或插管術(shù)。一般喉梗阻發(fā)生III～I(xiàn)V度吸入性呼吸困難應(yīng)做氣管切開。而本病喉梗阻發(fā)展極快，回顧整個發(fā)展過程可見，突然加重的劇烈咽痛是局部水腫迅速發(fā)展的先兆，故在治療中如發(fā)生煩躁不安和咽痛突然加劇的情況時，即使無Ⅲ～Ⅳ度吸入性呼吸困難亦應(yīng)做氣管插管或氣管切開。

總之，對于急性會厭炎患者應(yīng)及時確診，聯(lián)合應(yīng)用抗生素和地塞米松等藥物是有效治療方法，對伴有呼吸困難者應(yīng)作好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。

[1]張紅一，蒲雨鑫.急性會厭炎135例診治分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(11):2529.

[2]吳健，廖華蓉，李幼玲.成人急性會厭炎52例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(9):2172-2173.

[3]邊艷芬，韓艷蓉，王蕩.急性會厭炎近10年國內(nèi)文獻(xiàn)概述.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(2):102-103.

[4]Trollfors B，Nylen OI，Strangert K.Acute epiglottitis in children and adults in Sweden1981-3.Arch Dis Child，2010，85(5):491-494.