單詠梅

女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction，F(xiàn)PFD)又稱盆底支持組織松馳或是盆底缺陷，是以壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛)等為主要病癥的一組婦科問題，該疾患嚴(yán)重危害到女性身心健康以及生活質(zhì)量［1］。有研究表明:妊娠及陰道分娩次數(shù)、年齡、肥胖、盆腔手術(shù)、尿路感染等是女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)發(fā)病因素。現(xiàn)回顧分析我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障礙性疾病患者的臨床資料，進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障礙性疾病患者，所有患者均已絕經(jīng)，年齡均＞55歲;孕次1～12次，產(chǎn)次1～10次;診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮脫垂分度和壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》。本組子宮脫垂85例，其中45例合并壓力性尿失禁;生殖道脫垂40例，其中7例為單純陰道前壁或后壁膨出者。

1.2 手術(shù)方法 本組患者中行單純陰式全子宮切除術(shù)8例，行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)3例，行陰道前壁+后壁修補(bǔ)術(shù)21例，單純行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)5例，同時(shí)行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)87例，行陰道填充術(shù)1例。

2 結(jié)果

術(shù)后對本組125例患者進(jìn)12個(gè)月的術(shù)后隨訪，依據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》評定手術(shù)療效。125例中，治愈120例，好轉(zhuǎn)4例，復(fù)發(fā)1例。復(fù)發(fā)1例為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁患者，術(shù)后早期從事體力勞動(dòng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，再行單純陰道全子宮切除術(shù)治愈。術(shù)中失血過多，需要輸血2例，術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，經(jīng)治療均治愈出院。

3 討論

目前，盆底損傷與盆底功能退化所導(dǎo)致的盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙疾病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了中老年女性的健康與生活質(zhì)量，因此，很多婦科學(xué)者專家也正不斷探討更加有效適宜的治療與診斷方法［2］。我國針對FPFD的研究剛剛起步，發(fā)展卻較為迅速，近年來相關(guān)手術(shù)治療方法也正在不斷得到發(fā)展改進(jìn)，新的術(shù)式的出現(xiàn)也為患者帶來了新的希望。

手術(shù)前應(yīng)做好充分的陰道準(zhǔn)備，常規(guī)行白帶鏡檢、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)宮頸活檢，排除滴蟲、真菌、淋菌性陰道炎及宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)及宮頸癌［3］。若有宮頸糜爛、急性陰道炎、盆腔炎需先行局部上藥及抗炎對癥治療1～2周，炎癥好轉(zhuǎn)和控制后再實(shí)施手術(shù)。術(shù)后常規(guī)陰道內(nèi)填塞碘仿紗條壓迫止血48 h，留置尿管72 h，每日以稀釋碘伏液擦洗外陰以保持外陰干燥、清潔，靜脈滴注抗生素5 d預(yù)防感染。本組患者中，老年人占大多數(shù)，對于重度子宮脫出的老年婦女，其宮頸、子宮已萎縮，子宮脫出已不是主要的，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于陰道壁的修補(bǔ)。生殖器官脫垂在檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)患者同時(shí)伴有壓力性尿失禁，所以常需要選擇幾種術(shù)式同時(shí)進(jìn)行手術(shù);在臨床實(shí)踐中沒有一種術(shù)式適合所有患者，一般需要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、脫垂程度、對生育功能要求、對性功能要求、有無其他并發(fā)癥等情況來選擇手術(shù)方式［4，5］。對于老年女性盆底功能障礙疾病手術(shù)治療原則是恢復(fù)子宮正常解剖位置或切除子宮，縫合、修補(bǔ)盆底肌肉修補(bǔ)陰道壁黏膜。本組患者中行單純陰式全子宮切除術(shù)8例，行陰式全子宮切除術(shù)+陰道后壁修補(bǔ)術(shù)3例，行陰道前壁+后壁修補(bǔ)術(shù)21例，單純行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)5例，同時(shí)行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)87例，行陰道填充術(shù)1例。行3種術(shù)式者:行陰式全子宮切除術(shù)+陰道前壁、后壁修補(bǔ)術(shù)有87例，因此我們說對于老年女性盆底功能障礙疾病的手術(shù)治療常需要選擇2種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。對合并壓力性尿失禁患者，術(shù)中要同時(shí)作相應(yīng)處理。術(shù)后常規(guī)留置尿管72 h，陰道內(nèi)填塞碘仿棉紗壓迫止血48 h，常規(guī)靜脈滴注抗生素5 d，保持外陰干燥、清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

對于老年子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，我院多采用陰式全子宮切除術(shù)+陰道修補(bǔ)術(shù)+尿道折疊術(shù)，該術(shù)式具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。本組125例患者，術(shù)中失血過多需要輸血者有2例，可能與患者年齡大且手術(shù)時(shí)間長有關(guān)。術(shù)后出現(xiàn)上呼吸道感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，經(jīng)治療均治愈出院。出院后隨訪12個(gè)月，僅有1例復(fù)發(fā)為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁患者，再行單純陰道全子宮切除術(shù)后治愈，手術(shù)效果較好?？傊?，女性盆底功能障礙疾病尚屬一個(gè)嶄新領(lǐng)域，仍需不斷探索，因此提高廣大醫(yī)護(hù)工作者對于本病的認(rèn)識顯得非常重要。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1420.

［2］廖鏡芳.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析.解剖學(xué)研究，2010，32(2):130.

［3］袁燕.改良陰式手術(shù)治療重度子宮脫垂臨床探討.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(3):288-289.

［4］溫春燕.女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33(1):112.

［5］趙仁峰.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1543-1544.