李宏梅 趙向陽 黃士營

甲狀腺功能減退癥患者的診治與臨床分析

李宏梅 趙向陽 黃士營

目的 探討原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的臨床治療及對誤診原因進(jìn)行分析。方法 對 2008年 5月至 2010年 6月我科收治的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者 65例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組所有患者臨床治愈35例,好轉(zhuǎn) 28例,無效 2例,見效時間 15～30 d。結(jié)論 結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行必要的甲狀腺功能檢查是提高診斷率的關(guān)鍵。

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥;治療;臨床分析

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應(yīng)不足,機(jī)體代謝過低所導(dǎo)致的一組內(nèi)分泌疾病,女性明顯多于男性[1],其臨床表現(xiàn)比較隱匿,發(fā)生緩慢且缺乏特異性,常易誤診,現(xiàn)就我科收治的甲減患者的治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2008年 5月至 2010年 6月我科收治的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者 65例作為選擇對象,男 24例,女 41例,年齡39～79歲,平均(48.4±7.2)歲,所有患者均符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組 65例甲減患者中有表情淡漠 15例、畏寒怕冷 17例、浮腫 11例、乏力 10例、腹脹便秘 5例、食欲減退 4例、記憶力下降 3例,其他患者主要表現(xiàn)為胸痛、頭暈、皮膚干燥粗糙、嗜睡、惡心嘔吐、聽力下降、感覺靈敏度降低,聲音嘶啞、睡眠差、反應(yīng)遲鈍、上腹不適、女性患者月經(jīng)紊亂、腹痛、尿少、毛發(fā)稀少,檢查時見腱反射及松弛時間延長,腦電圖示 a波活動及幅度減低,曲線平坦。

1.3 輔助檢查 ①血清TSH升高是原發(fā)性甲減的早期表現(xiàn),是診斷的敏感指標(biāo)。如僅有TSH升高而T3、T4正常時,常為亞臨床型甲減,下丘腦、垂體性甲減 TSH正?；虻陀谡?②血清 FT3、FT4降低,FT4降低更明顯為甲減的可靠診斷指標(biāo);③TRH興奮試驗后,TSH明顯升高,提示原發(fā)性甲減;TSH水平降低,提示繼發(fā)性或三發(fā)性甲減;TSH延遲升高(反復(fù)給予TRH后),往往提示下丘腦性甲減。

1.4 治療方法 臨床確立診斷以后,應(yīng)當(dāng)盡早開始治療,甲狀腺制劑的長期替代是本病主要和有效的治療方法,給予甲狀腺素片或左旋甲狀腺素替代治療,從小計量開始。①甲狀腺片和甲狀腺素片(L-型甲狀腺素鈉,L-T4)應(yīng)從小劑量開始,特別是當(dāng)病情重、年老及伴有心血管疾患時,應(yīng)從 10～20 mg/d開始,以后每隔1～2周逐漸增加藥量,1～2個月或更長時間增加至 60～120mg/d。加藥量時應(yīng)注意有無心臟方面的不良反應(yīng),有些患者當(dāng)藥量過多時,可產(chǎn)生甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。一般在服藥 1周左右開始利尿,體重下降,而甲減的其他表現(xiàn)明顯改善。血 T4及 TSH恢復(fù)正常,需 1.5～2個月時間,對已有心臟病的老年患者,可從8～15mg/d開始;②L-型甲狀腺素鈉片作用較慢,持久,由于起效時間較緩慢,患者容易耐受,劑量易于掌握,是治療甲減較理想的制劑;③L-型三碘甲腺原氨酸(甲碘胺)作用較快,且藥效維持時間較短,適用于黏液性水腫昏迷患者的搶救。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈:癥狀、體征消失,黏液性水腫消退,甲狀腺功能檢查結(jié)果正常,血脂正常,停用甲狀腺素;②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):補充甲狀腺激素后,癥狀、體征基本消失,黏液性水腫消退,甲狀腺功能檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn),服用較小劑量甲狀腺素維持;③無效:癥狀、體征無改善,或反而加重,甲狀腺功能檢查無改變,甲狀腺素服用劑量較大,不能減少甲狀腺素劑量。

2.2 本組所有患者臨床治愈 35例,好轉(zhuǎn) 28例,無效 2例,見效時間 15～30 d。

3 討論

慢性自身免疫性甲狀腺炎是原發(fā)甲減的主要原因,結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行必要的甲狀腺功能檢查是提高診斷率的關(guān)鍵。其癥狀程度常與甲狀腺激素缺乏的程度及時間成正比,部分原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病等,為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退綜合征[2]。多數(shù)患者出現(xiàn)畏寒,無力,表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,動作減慢,聲音嘶啞,水腫,體重增加,面色蒼白,眼瞼水腫,眼裂變窄,鼻翼增大,唇厚,舌大,皮膚蠟黃,有的患者伴有心悸、氣短,心臟擴(kuò)大,心動過緩,下肢水腫,少數(shù)患者伴有心包、胸腔或腹腔等多漿膜腔積液。通過實驗室檢查顯示,甲狀腺攝碘率明顯低于正常,基礎(chǔ)代謝率下降,甲狀腺功能檢查:T3、T4、FT3、FT4下降。在臨床工作中,及時給予早期診斷、正確的治療方案,可以提高患者的生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005,5:736-737.

[2] 胡紹文,趙德化,郭瑞林,等.內(nèi)分泌代謝疾病藥物治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2001,5:632-634.

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