李中峰

下頜骨骨折治療的臨床體會(huì)

李中峰

目的 探討下頜骨骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 收集整理 2005～2009年間 230例下頜骨骨折住院患者,對其致傷原因、骨折部位及類型,治療方法及效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過術(shù)后 1～3年的隨訪,230例下頜骨骨折治療效果優(yōu)良率為 97%,非手術(shù)治療的 96例患者行頜間結(jié)扎;手術(shù)治療的 134例病例中,24例患者行鋼絲內(nèi)固定,110例患者行小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。結(jié)論 正確地選擇適應(yīng)證是各種治療下頜骨骨折方法取得滿意療效的關(guān)鍵。

下頜骨;骨折;固定

下頜骨占據(jù)面下 1/3部及兩側(cè)面中 1/3的一部分,面積大,位置突出,所以下頜骨骨折是最常見的頜面部損傷。本研究收集整理了我科自 2005～2009年采用不同方法治療下頜骨骨折患者共 230例,現(xiàn)將臨床治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料共有230例下頜骨骨折患者,其中男175例,女 55例,年齡 7～68歲。

1.2 致傷原因 230例下頜骨骨折中,交通事故 105例,打擊傷 65例,跌傷 48例,火器傷 8例,其他意外傷害 4例。

1.3 骨折部位及類型 頦部骨折 61例,頦孔區(qū)骨折 53例,下頜角部骨折 46例,下頜骨升支部骨折 28例,髁突骨折 42例。單發(fā)性骨折 167例,多發(fā)性骨折 58例,粉碎性骨折或伴骨缺損 5例。

1.4 臨床表現(xiàn) 常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。臨床表現(xiàn)為咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂和下頜運(yùn)動(dòng)障礙;骨折處?？梢娧例l撕裂、變色和水腫;下頜骨骨折伴有下牙槽神經(jīng)損傷時(shí),會(huì)出現(xiàn)下唇麻木;由于疼痛和升頜肌群痙攣,多數(shù)下頜骨骨折會(huì)出現(xiàn)張口受限癥狀。

1.5 治療 本研究 230例患者中,非手術(shù)治療 96例,主要采用頜間栓絲結(jié)扎治療。手術(shù)治療 134例患者,手術(shù)原則為恢復(fù)咬牙合關(guān)系和頜面部形態(tài),采用切開鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定 24例,鈦合金小夾板內(nèi)固定 93例,內(nèi)固定配合頜間牽引或顱頜聯(lián)合固定 17例。對于部分多發(fā)性骨折及粉碎性骨折有骨組織缺損的骨折,術(shù)后需配合牙弓夾板及頜間彈性牽引恢復(fù)患者的咬牙合關(guān)系。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療的患者 3～4周后拆除結(jié)扎絲均獲良好愈合;手術(shù)治療的患者,創(chuàng)口均一期愈合,術(shù)后半月練習(xí)張口。咬牙合關(guān)系恢復(fù)良好,少數(shù)患者存在咬牙合高點(diǎn),經(jīng)調(diào)磨后咬牙合關(guān)系恢復(fù)正常。半年后復(fù)查X光片,均為骨性愈合。

3 討論

3.1 正確的診斷對于下頜骨骨折的治療至關(guān)重要。下頜骨骨折診斷并不困難,根據(jù)具體骨折情況可選擇下頜骨全景片、側(cè)位片、下頜前部牙合片及后前位片等。但因各種 X線平片攝片角度和骨質(zhì)重疊的關(guān)系,不能準(zhǔn)確地反映骨折線方向、骨折塊移位情況,所以為了避免漏診。我們認(rèn)為下頜骨三維 CT檢查對骨折片的移位方向與程度能作出明確診斷,是減少漏診的一個(gè)可靠手段。

3.2 髁狀突骨折的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療 2種,我們認(rèn)為 2種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒āo移位或輕度移位的髁狀突骨折應(yīng)以非手術(shù)治療為主。當(dāng)中度或重度張口受限;骨折移位成角≥30°;兩側(cè)升支垂直高度降低 ＞5mm,且兩側(cè)升支高度相差大。此種情況下手術(shù)治療是最佳選擇,應(yīng)將移位或脫位的髁狀突復(fù)位固定。

3.3 兒童下頜骨骨折的治療目的是恢復(fù)患者的咀嚼功能及面部外形。兒童期為乳牙列或混合牙列交替,應(yīng)盡量保存口內(nèi)恒牙及頜骨內(nèi)的恒牙胚。因存在治療配合上的困難,常不易完全對準(zhǔn)咬牙合關(guān)系。兒童下頜骨骨折一般不主張切開復(fù)位,應(yīng)根據(jù)兒童的具體情況,選擇不同的治療方法。對錯(cuò)位不明顯者,做單頜牙間結(jié)扎固定;對因牙冠小不能應(yīng)用牙弓夾板固定,以及無牙下頜骨骨折的患者。做口內(nèi)或口外切口,顯露骨折斷端,復(fù)位后以鈦板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)后定期檢查咬牙合關(guān)系,必要時(shí)行頜間彈性牽引。

3.4 下頜骨骨折的治療方法很多,且近年來發(fā)生了很大的變化。但其治療原則都是應(yīng)用正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定方法,恢復(fù)患者原有的咬牙合關(guān)系正常,以利其正常功能的行使,同時(shí)恢復(fù)頜骨及顏面外型。對于單發(fā)性骨折,骨折片無明顯移位,有牙可利用者,多采用單頜牙弓夾板固定,其優(yōu)點(diǎn)是患者仍可張口活動(dòng),對進(jìn)食和語言功能影響較小,便于保持口腔衛(wèi)生,同時(shí)因具有一定的功能活動(dòng),有利于改善局部血運(yùn)和骨折愈合;一般還采用頜間結(jié)扎,帶鉤牙弓夾板彈力牽引,其優(yōu)點(diǎn)是使骨折的頜骨能在正常咬合關(guān)系的位置上愈合,但由于上下頜固定在一起,一般至少需要 4周,患者全流質(zhì)飲食、多餐,語言受限,口腔衛(wèi)生較難護(hù)理,缺點(diǎn)是對無牙頜,混合牙列期兒童則不適用。需手術(shù)復(fù)位者,我們主要用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。通過臨床應(yīng)用,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定具有穩(wěn)定及固定骨折片的能力。正確地使用微型小夾板固定,在所有部位的頜骨骨折均能達(dá)到穩(wěn)定的作用。由于小夾板具有較好的柔順性,易于與頜骨任何部位骨折處相適應(yīng)。

473013河南省南陽市口腔醫(yī)院頜面外科