彭昊

前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥的藥物療效觀察

彭昊

目的 探討前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥應(yīng)用托特羅定藥物治療的療效觀察。方法共入組病例 64例。其中對(duì)照組為回顧性研究病例 32例,術(shù)后給予應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵治療。試驗(yàn)組 32例,術(shù)后給予酒石酸托特羅定口服,2 mg,2次/d。觀察療效。結(jié)果 對(duì)照組有效率 87.5%,治愈率81.25%,復(fù)發(fā)率15.625%;試驗(yàn)組有效率93.75%,治愈率90.625%,無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 酒石酸托特羅定治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥療效確切,方法簡(jiǎn)單,易于推廣。

列腺電切術(shù);膀胱過度活動(dòng)癥;酒石酸托特羅定

前列腺增生是老年男性的常見病之一。隨著老齡化社會(huì)的到來,我國(guó)老年人的數(shù)量越來越多。隨之而來的,前列腺增生(BPH)患者的日益增多,而且經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)的普遍開展,使得經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)的患者亦不斷增加。前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥,是前列腺電切術(shù)后常見不良反應(yīng)頻繁的膀胱不自主性收縮,給患者帶來了極的痛苦,而且會(huì)造成繼發(fā)性出血,使治療期延長(zhǎng)。也是長(zhǎng)期困擾著泌尿外科醫(yī)生的一個(gè)前列腺電切術(shù)后的并發(fā)癥。酒石酸托特羅定目前已廣泛用于治療各種原因引起的膀胱過度活動(dòng)癥。我院 2008年 10月至2010年 5月應(yīng)用酒石酸托特羅定治療前列腺電切術(shù)后不穩(wěn)定膀胱患者 32例,獲得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入組我院 2006年 3月至2010年5月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥的病例 64例,年齡 58～79歲,平均 72.6歲。分為兩組,對(duì)照組為 2006年 3月～2008年 4月病例,試驗(yàn)組為 2008年 10月至 2010年5月病例。該入組病例中前列腺增生Ⅰ度 12例,Ⅱ度 34例,Ⅲ度 18例。均在充分術(shù)前準(zhǔn)備后,于連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管給予膀胱持續(xù)沖洗。全部患者均符合以下膀胱過度活動(dòng)癥的診斷:①術(shù)后間歇性尿意,尿急迫感,膀胱痙攣性疼痛,膀胱持續(xù)沖洗滴速減慢、停止,發(fā)生逆流或沖洗液不自主從尿道口溢出;②無導(dǎo)尿管阻塞因素存在;③無尿路感染;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,無神經(jīng)源性膀胱。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后 3 d。試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥癥狀開始,給予酒石酸托特羅定 2mg,2次/d,口服,至拔除導(dǎo)尿管停藥。同時(shí)兩組觀察期間均不使用任何其他干擾膀胱逼尿肌收縮的藥物,如鹽酸坦索羅辛及非那雄胺等毒蕈堿受體拮抗劑。

2 結(jié)果

以患者尿急迫感、痙攣性疼痛間隔時(shí)間大于 2 h為有效,每日上述癥狀不超過 4次為治愈。兩組患者膀胱無抑制性收縮均明顯減少或消失,自覺癥狀改善,膀胱充盈壓下降,膀胱容量明顯增加,膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間縮短,術(shù)后恢復(fù)順利。其中對(duì)照組有效 28例,有效率 87.5%,治愈 26例,治愈率81.25%,但在去除鎮(zhèn)疼泵后,5例患者膀胱過度活動(dòng)癥癥狀再次加重,復(fù)發(fā)率 15.625%。試驗(yàn)組有效 30例,有效率93.75%,治愈 29例,治愈率 90.625%,無癥狀再次加重病例,即無復(fù)發(fā)率。

3 討論

膀胱過度活動(dòng)癥系膀胱發(fā)生不自主收縮或經(jīng)跳動(dòng)、咳嗽或其他刺激從而誘發(fā)其逼尿肌發(fā)生無抑制性收縮的臨床綜合征[1]。前列腺電切術(shù)后,由于留置導(dǎo)尿管刺激、膀胱沖洗等因素而發(fā)生逼尿肌無抑制性收縮,術(shù)后常表現(xiàn)頻繁尿意,尿急迫感,膀胱區(qū)痙攣性疼痛,膀胱沖洗液滴速減慢、停止或發(fā)生逆流,甚至沖洗液不自主從尿道口溢出。國(guó)內(nèi)對(duì)膀胱痙攣的治療方法眾多,常見的有自控硬膜外鎮(zhèn)痛,具有一定的臨床療效[2],但未在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。酒石酸托特羅定為選擇性M受體阻滯劑,通過拮抗M受體改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮為治療膀胱過度活動(dòng)的一線用藥[3]。因此,酒石酸托特羅定可抑制膀胱逼尿肌的無抑制性收縮,對(duì)術(shù)后不穩(wěn)定膀胱,臨床效果良好。

托特羅定治療不穩(wěn)定膀胱的文獻(xiàn)報(bào)道主要針對(duì)非膀胱出口梗阻患者[4]。對(duì)TURP術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥治療的報(bào)道較少。我院應(yīng)用托特羅定治療TURP術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥,試驗(yàn)組的有效率 93.75%治愈率 90.625%,較對(duì)照組有效率87.5%治愈率 81.25%均有所提高。試驗(yàn)組無復(fù)發(fā)率。綜合上述結(jié)果提示托特羅定在治療TURP術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥方面療效確切,能明顯減輕膀胱痙攣給患者帶來的痛苦,縮短了膀胱沖洗時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。而且應(yīng)用托特羅定藥物口服治療使患者可以早期離床活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓形成。不受器械的限制,較硬膜外鎮(zhèn)痛泵易于推廣,且減少患者住院費(fèi)用。因此,應(yīng)用托特羅定治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動(dòng)癥療效確切,方法簡(jiǎn)單,適宜廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 張時(shí)純,劉建湘.不穩(wěn)定膀胱.中華泌尿外科雜志,1988,9:142.

[2] 孫元星,陽闊,胡生銀,等.自控硬膜外鎮(zhèn)痛防治前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的療效觀察.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11 (4):251.

[3] 那彥群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.人民衛(wèi)生出版社, 2007:299.

[4] Malone-.Lee,Shaffu B,Anand C,et al.Tolterodine:superior tolerability than and comparable efficacy to oxybutynin in individuals 50 years old or older with overactive bladder:a randomized controlled trial.JUrol,2001,165(5):1450-1456.

132001吉林省吉林市醫(yī)院泌尿外科