龐野

左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療

龐野

目的 探討左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科治療的有效方法。方法 對 28例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘺 l例,無圍術(shù)期死亡。結(jié)論 左半結(jié)腸及直腸癌伴急性腸梗阻的患者,經(jīng)積極地圍術(shù)期處理,一期腸切除吻合術(shù)是安全可行的。

左半結(jié)腸癌;急性腸梗阻;外科治療

結(jié)腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻是晚期結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥之一。臨床處理復(fù)雜,尤以左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻處理更為困難.近年來,由于經(jīng)驗的不斷積累,手術(shù)技巧的提高,尤其是術(shù)中結(jié)腸減壓及結(jié)腸灌洗的應(yīng)用,在圍術(shù)期加強支持治療及良好的護(hù)理,使手術(shù)變得比較安全。多傾向于 I期手術(shù)[1],本院 2006年 1月至 2009年 1月,共收治左半結(jié)腸癌并發(fā)急性完全性腸梗阻患者 28例,行腫瘤切除 I期吻合術(shù),效果滿意.現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 28例,其中男 17例,女 11例,男女之比是 1.5:1,年齡 32～76歲,平均 52.5歲,40歲以上者占82%,左半結(jié)腸19例,直腸上段癌 9例。DukesB期 11例,C期 8例,D期 9例。病理類型 23為腺癌,5例黏液腺癌等。

1.2 手術(shù)方法 全麻下腹左旁正中切口進(jìn)腹探查病變部位。I期腫瘤切除后,將近端開放腸管提出腹壁切口,置入無菌塑料袋內(nèi),切除闌尾。經(jīng)闌尾切除端插入F16～l8 Foley尿管,氣囊充氣固定導(dǎo)尿管,必要時腸管作荷包縫合固定,回腸末端置腸鉗。自導(dǎo)尿管內(nèi)反復(fù)注入生理鹽水,直到灌洗液清亮為止;再用甲硝唑注射液250m l,含有丁胺卡那霉素0.6 g生理鹽水液 1 000ml灌洗;然后拔除導(dǎo)尿管,結(jié)扎包埋闌尾根部,灌洗后剪除斷端水腫嚴(yán)重、血供可疑的腸壁,行近、遠(yuǎn)端腸管端端吻合,用甲硝唑注射液及丁胺卡那霉素生理鹽水溶液沖洗腹腔;再用溫蒸餾水灌洗腹腔。吻合口旁放多孔硅膠引流管。整個手術(shù)應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)腹腔及切口,免受污染。術(shù)后保持引流管通暢,胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素、糾正水電解質(zhì)失衡、加強營養(yǎng)支持、及時擴(kuò)肛,術(shù)后 2周拔除吻合口旁引流管。

2 結(jié)果 28例患者全部治愈,切口感染 4例,吻合口瘺l例,無圍術(shù)期死亡。

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤之一,以 41～51歲發(fā)病率為高。近 20年來其發(fā)病率呈上升趨勢,臨床癥狀以排便習(xí)慣性改變與糞便性狀改變、腹痛、腹部腫塊為主。在急性腸梗阻中,因結(jié)腸癌引起的梗阻占 10%～20%。癌性結(jié)腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展是一個隱匿的過程,早期表現(xiàn)為慢性梗阻,由于回盲瓣的作用,結(jié)腸癌引起的腸梗阻多為閉袢性,腸內(nèi)容物容易淤積,有利細(xì)菌繁殖,產(chǎn)生大量毒素,當(dāng)癥狀進(jìn)一步發(fā)展,發(fā)生完全性腸梗阻時,腸腔內(nèi)壓力極度增高,容易引起腸管縱向破裂、穿孔,發(fā)生中毒性休克[2]。部分患者以急性腸梗阻為首發(fā)癥狀。

因此,一旦確診,必須盡早手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)注意以下幾點,①充分的術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前適當(dāng)糾正貧血、低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡。合理應(yīng)用抗生素,改善重要臟器功能也是不可少的;②術(shù)中結(jié)腸減壓及灌洗是關(guān)鍵:徹底的近端結(jié)腸減壓和灌洗是保證I期吻合成功的關(guān)鍵,其有利于擴(kuò)張腸管的恢復(fù),盡可能使近、遠(yuǎn)端腸管的口徑保持一致,有利于術(shù)野的顯露及操作;③手術(shù)操作很重要:吻合 El要做到“上要空、口要松、下要通”吻合無張力,必要時可以松解橫結(jié)腸及脾曲,吻合口血運要保證良好。筆者采用端端全層吻合、漿肌層再包埋一層的方法,效果滿意;④加強術(shù)后管理:術(shù)后要繼續(xù)糾正營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡,予白蛋白減輕腸壁水腫,促進(jìn)吻合口愈合,選用足量、高效抗生素。定時擴(kuò)肛,使肛門括約肌松弛,避免影響吻合口愈合同。

[1] Baceari P,BisagniP,Crippa S,et al.Operative and long term results Afterone stage surgery for obstructing colonic cancer.Hepato gastroenterology,2006,53(71):698-701.

[2] 張志強.梗阻性結(jié)腸癌 21例分析.世界今日醫(yī)學(xué)雜志,2007,8 (3):148-149.

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