曲建國(guó)

微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的臨床觀察

曲建國(guó)

目的 觀察微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效。方法 對(duì) 61例下頜骨骨折患者使用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定治療。結(jié)果 61例均獲滿意的治療效果,咬合關(guān)系恢復(fù)良好,術(shù)后復(fù)查 X線片對(duì)位好。結(jié)論 微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定下頜骨骨折具有操作簡(jiǎn)單,固定牢靠,是一種較好的下頜骨骨折內(nèi)固定方法。

微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù);下頜骨骨折

近年來(lái)頜面部骨折有增加趨勢(shì),應(yīng)用微型鈦板行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折收到良好的效果[1]。我科 2008年 9月至 2010年 12月應(yīng)用微型鈦板對(duì) 61例下頜骨骨折患者進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,均獲滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 61例患者中,男 39例,女 22例,年齡17～55歲,平均 31.4歲。車禍致傷 42例(68.8%),斗毆致傷10例(16.4%),意外致傷 6例(9.8%),其他致傷3例(4.9%)。61例患者中下頜骨正中骨折 33例,下頜骨體部骨折 27例,髁狀突骨折 1例,合并下頜角骨折 19例。開(kāi)放性骨折 43例,閉合性骨折 18例。術(shù)前骨折時(shí)間最短約 20min,最長(zhǎng)4 d。

1.2 方法 鈦板、鈦釘選用上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠生產(chǎn)的金鐘牌多規(guī)格微型鈦接骨板以及配套手術(shù)器械。根據(jù)骨折部位及程度,選擇不同類型微型鈦板。下頜骨骨折患者如咬合關(guān)系錯(cuò)亂則術(shù)前先行頜間牽引恢復(fù)咬合關(guān)系,開(kāi)放性骨折利用軟組織傷口或延長(zhǎng)傷口作為手術(shù)的進(jìn)路,閉合性骨折多采用口內(nèi)進(jìn)路。經(jīng)鼻氣管插管全麻,暴露骨折斷端,按下頜骨承受壓力而不易移位的應(yīng)力曲線,分析理想固定位置。根據(jù)Champy等提出的張力曲線處進(jìn)行,在牙槽骨連接處無(wú)張力密合的情況下鉆孔,完成微型鈦板固定。即兩頦孔間的骨折線上應(yīng)平行固定 2個(gè)鈦板,而頦孔后方及下頜角區(qū)域的骨折線沿張力曲線固定 1個(gè)鈦板,均以單層皮質(zhì)螺釘固定。術(shù)后X線檢查,吊頜繃帶輔助固定。術(shù)后 1、3、6個(gè)月拍攝 X或CT片,觀察骨折復(fù)位和愈合情況。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染 7 d,飲食為流質(zhì)或半流質(zhì) 1周,囑咐患者注意口腔衛(wèi)生,每天進(jìn)食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。對(duì)術(shù)前咬合關(guān)系明顯紊亂者術(shù)后作頜間固定 1～2周,骨折移位小、術(shù)前咬合關(guān)系錯(cuò)位小者,術(shù)后即拆除頜間固定,可囑患者做小幅度開(kāi)閉口活動(dòng)。

1.4 療效觀察 術(shù)后觀察切口愈合情況及手術(shù)前后咬合關(guān)系、張口度對(duì)比情況,術(shù)后 1周、3個(gè)月分別行X線檢查觀察骨折線愈合情況。

2 結(jié)果

61例患者中 59例痊愈,創(chuàng)口均為一期愈合;有 2例顯效,總有效率為 100%,面型和咬合關(guān)系基本正常,張口受限明顯改善,但尚未達(dá)到正常張口度,張口不偏斜,3～6個(gè)月后復(fù)查曲面斷層片,顯示骨折斷端對(duì)位好,未見(jiàn)骨折愈合不良。

3 討論

3.1 微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)優(yōu)點(diǎn) 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是當(dāng)今治療頜骨骨折的主要方向,其能獲得功能形態(tài)兩方面的滿意效果,并能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量[2]。小型鈦板具有以下優(yōu)點(diǎn):單層骨皮質(zhì)固定的螺釘;良好的成形性及延展性,易適應(yīng)下頜骨的表面形態(tài);可經(jīng)口內(nèi)入路完成固定;良好的固定穩(wěn)定性;避免了頜間結(jié)扎。本研究結(jié)果也證實(shí):單層骨皮質(zhì)固定的小型鈦板進(jìn)行骨折固定,效果可靠,避免了頜間結(jié)扎,避免了口外皮膚入路的手術(shù)瘢痕及面神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn),咬合關(guān)系恢復(fù)好。僅 2例患者術(shù)后局部咬合關(guān)系不良,原因可能為小型鈦板與下頜骨表面未完全密合,上緊螺釘后骨塊發(fā)生了輕微移動(dòng)所致。

3.2 手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng) 開(kāi)放性骨折,應(yīng)仔細(xì)地進(jìn)行清創(chuàng)處理,能保留的組織應(yīng)盡可能保留,不要隨意修剪去除,以防傷口關(guān)閉困難;口內(nèi)切口應(yīng)在前庭溝偏唇頰側(cè)進(jìn)入,鈦板放置應(yīng)盡可能靠根下區(qū),一方面可防止傷及牙根,另外更重要的使鈦板遠(yuǎn)離切口,避免鈦板裸露;鈦板應(yīng)緊密貼合骨面,鉆孔自徑應(yīng)稍小于螺釘直徑,避免螺釘和鈦板松動(dòng)或脫落;在體部近頰孔處手術(shù)時(shí)要保護(hù)好頦神經(jīng),以防術(shù)后下唇出現(xiàn)麻木,另外術(shù)后要適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止感染,并注意口腔衛(wèi)生。

綜上所述,使用微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折,手術(shù)方法簡(jiǎn)單,組織損傷小,治療效果滿意,是較理想的下頜骨骨折治療方法。

[1] 張駿成,孫紹洪,魯偉,等.鈦板在頜骨骨折治療中的臨床評(píng)價(jià).口腔頜面外科雜志,2000,10(3):260-261.

[2] 段瑞,李永生,張曉林.堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后頜間牽引對(duì)頜骨骨折復(fù)位效果影響的臨床研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(2): 98-99.

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