周曉東 趙世民

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇婦科門診ASAI～Ⅱ級早期妊娠需無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者60例，年齡18～43歲;無藥物過敏史及使用瑞芬太尼禁忌證，隨機分為兩組(每組30例):丙泊酚組(P組)和瑞芬太尼+丙泊酚組(RP組)。兩組患者年齡、體重、妊娠時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食禁飲6～8 h，以3L/arin經(jīng)面罩常規(guī)供氧(必要時加壓供氧)。在左前臂開放靜脈，當患者擺好體位，手術(shù)醫(yī)師開始消毒時給藥。P組靜脈注射丙泊酚2.5 mg/kg，持續(xù)60S，術(shù)中必要時追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg靜脈注射。RP組瑞芬太尼1.0 g/kg、丙泊酚1.0 mg/kg持續(xù)經(jīng)靜脈輸注60S，再靜脈泵人瑞芬太尼0.1 g/(kg·min)。

1.3 觀察指標 血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、手術(shù)時間、停藥后清醒時間及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及蘇醒時間 兩組患者均順利完成手術(shù)，對鎮(zhèn)痛效果均感到滿意，兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但RP組蘇醒時間明顯短于P組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 血壓、心率的變化 兩組血壓和心率給藥前、術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中P組有4例出現(xiàn)低血壓，RP組無一例出現(xiàn)低血壓，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 呼吸的變化 術(shù)中兩組均在供氧狀態(tài)下施行手術(shù)，脈搏血氧飽和度均維持在99%以上，其中P組有4例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，RP組有8例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) P組有8例術(shù)中出現(xiàn)體動反應(yīng)，無惡心、嘔吐;RP組術(shù)中無一例出現(xiàn)體動反應(yīng)，有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐。P組和RP組的體動反應(yīng)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組惡心、嘔吐則差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)的特點是無痛、快速，對麻醉要求是:鎮(zhèn)痛滿意，能有效防止人流綜合征，起效迅速，能很快出院，不良反應(yīng)小，藥量小，但患者往往伴有過度緊張情緒及術(shù)中牽拉反應(yīng)也會給患者帶來嚴重不適，只有充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛才能真正做到無痛人流。異丙酚是短效靜脈全麻藥，持續(xù)輸注半衰期未見明顯延長，常被用于無痛腔鏡、無痛人流等短小手術(shù)。然而小劑量異丙酚鎮(zhèn)痛作用輕微，麻醉效果較差，不能有效消除患者術(shù)中不適，如果推注過快、劑量過大，對呼吸循環(huán)仍有一定的影響，容易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。

瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學(xué)特性。它主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，起效快，時效半衰期短。瑞芬太尼在門診人工流產(chǎn)手術(shù)中有一定優(yōu)勢，靜脈滴注可控性強，無藥物蓄積，對于緊張者復(fù)合異丙酚效果更佳。［1］異丙酚和阿片類藥在睡眠方面具有協(xié)同作用，并且二者在消除傷害性刺激方面有更強的協(xié)同作用。60例患者在循環(huán)系統(tǒng)方面、身體活動、鎮(zhèn)痛效果方面無明顯差異，表明3種麻醉方法均可達到令人滿意的麻醉效果。主要原因是聯(lián)合使用芬太尼或瑞芬太尼明顯增加了平衡麻醉中的鎮(zhèn)痛成分，從而明顯減少異丙酚的用量，避免了異丙酚大劑量麻醉誘導(dǎo)后產(chǎn)生的嚴重循環(huán)抑制作用舊。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人流對孕婦體征影響較小，鎮(zhèn)痛效果好，出血量少，還可以減輕血流動力學(xué)方面的不良反應(yīng)，減少了異丙酚的總用量，是一種用于無痛人流手術(shù)安全、舒適、有效的麻醉方法，值得臨床推廣。

［1］ 王巖松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:145-146．