宋寒梅

褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死[1]。褥瘡一詞對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員及老百姓來(lái)說(shuō)都是十分熟悉的詞匯，它是臨床上一種很常見(jiàn)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期以來(lái)，褥瘡的防治及護(hù)理是長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理工作中也算是難題，褥瘡主要好發(fā)在年老體弱，腦血管病，脊髓損傷，營(yíng)養(yǎng)不良，大小便失禁，惡液質(zhì)，尿毒癥患者等人群;好發(fā)部分主要發(fā)生在身體受壓及相鄰組織，或者缺乏脂肪組織保護(hù)以及肌肉較薄的部位，如耳廓、枕部、肩胛部、髂部、骶尾部、內(nèi)外踝、足跟部、髂骨嵴、脊椎體隆突處等?；颊咭坏┌l(fā)生褥瘡，病情會(huì)變得更加嚴(yán)重，住院日也會(huì)延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，如果采取措施不及時(shí)，還可導(dǎo)致繼發(fā)感染而引起敗血癥，對(duì)患者的生命造成威脅，因此醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)高度重視褥瘡這一并發(fā)癥的防治及護(hù)理，一旦發(fā)生則應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)褥瘡愈合。

1 褥瘡發(fā)生的原因

褥瘡的發(fā)生原因很多，主要與垂直壓力剪力、摩擦力有關(guān)[2]。通常情況下離不開(kāi)其中2～3種力的共同作用。此外，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、潮濕等也是造成褥瘡發(fā)生的原因。

1.1 壓力壓力是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的主要原因?；颊哂捎诰植拷M織受壓長(zhǎng)期缺血缺氧導(dǎo)致局部軟組織出現(xiàn)潰爛甚至壞死，無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積又產(chǎn)生毒性作用使細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死，有時(shí)可形成水泡，有時(shí)表皮脫落，皮膚變硬。當(dāng)受壓組織持續(xù)充血時(shí)，血管通透性會(huì)增高，血漿滲出量增加，組織細(xì)胞的含水量也隨之增加，致局部組織發(fā)生變性壞死。通常情況下，腦出血昏迷患者在20 h內(nèi)最易發(fā)生褥瘡;脊髓損傷后6 h患者可能發(fā)生褥瘡[3]。患者的個(gè)體素質(zhì)也很重要，如年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期發(fā)熱和惡病質(zhì)的患者發(fā)生褥瘡的機(jī)率較高;無(wú)論患者是胖與瘦也都易患褥瘡。

1.2 剪切力和摩擦力剪切力是由于兩層組織相鄰近表面的滑行產(chǎn)生相對(duì)移位所引起，是由摩擦力與壓力共同作用的結(jié)果，它與患者體位關(guān)系較為密切。除了垂直壓力作用于皮膚外，還有摩擦力作用于皮膚造成褥瘡。不正確的更換床單可給患者造成摩擦，患者在床上活動(dòng)產(chǎn)生摩擦力，若床鋪不平整或不干凈，有渣屑，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作生硬和拖拉均會(huì)給患者產(chǎn)生較大的摩擦力。半臥位時(shí)產(chǎn)生的剪切力可使患者局部皮膚抵抗力下降，使局部組織受損。臨床上，床頭抬高時(shí)身體出現(xiàn)下滑時(shí)可產(chǎn)生與皮膚同向的摩擦力和重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起皮膚的血供障礙而引起褥瘡。

1.3 營(yíng)養(yǎng)狀況由于患者全身營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，受壓組織缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血循環(huán)障礙，出現(xiàn)褥瘡。這是由于能量攝人不夠，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成以及皮下脂防減少的原因。腹瀉、嘔吐、利尿劑的應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，皮膚彈性差，干燥，此時(shí)易發(fā)生褥瘡;體重過(guò)重加大了相關(guān)聯(lián)承受部位的壓力，也易造成褥瘡。

1.4 潮濕如果患者皮膚經(jīng)常受到汗液、糞便、尿液污染或者經(jīng)常出汗造成潮濕均可損傷局部組織，使保護(hù)性角質(zhì)層的功能下降，使褥瘡的形成增加。如大小便失禁者，糞便的強(qiáng)酸物質(zhì)損傷皮膚表面，從而使皮膚變得即干又易裂，使患者易發(fā)生褥瘡。所以，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，要注意保持衣服干干凈凈、床單平平整整、被褥柔軟舒適，以減少對(duì)皮膚的摩擦。值得一提的是，做好皮膚護(hù)理很重要，注意用溫水、肥皂水清洗髖部、臀部等褥瘡的好發(fā)部位，清洗完再用柔軟的紗布或者毛巾及時(shí)、輕輕地擦干，可外涂滑石粉。

2 褥瘡的護(hù)理措施

2.1 評(píng)估方法和診斷患者入院2 h內(nèi)即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)發(fā)生褥瘡的高危因素實(shí)施正確護(hù)理評(píng)估和診斷，然后根據(jù)護(hù)理診斷制定預(yù)防措施。

2.2 局部處理褥瘡發(fā)生的主要原因是壓力造成，故防止褥瘡發(fā)生最主要的方法就是解除壓力。預(yù)防褥瘡的有效方法之一是給患者按時(shí)翻身，這也是最簡(jiǎn)單而常用的預(yù)防措施。臨床上常采用向兩側(cè)翻身，俯臥、仰臥交替的方法，體位每隔2 h換一次。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意勿拖、拉、推等生硬動(dòng)作以免擦破皮膚。創(chuàng)面部位可用油紗布或濕敷料保護(hù)起來(lái)，但敷料要經(jīng)常更換，否則容易發(fā)生細(xì)菌積蓄造成細(xì)菌感染。

2.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是防治褥瘡的重要措施之一。營(yíng)養(yǎng)不良不僅可能導(dǎo)致褥瘡而且也是直接影響褥瘡創(chuàng)面愈合的因素。因此，褥瘡患者需要進(jìn)食高蛋白、高熱能、高維生素飲食保證正氮平衡，以糾正褥瘡患者體內(nèi)的負(fù)氮平衡狀態(tài)。維生素C的應(yīng)用可促進(jìn)膠原合成，維生素A也有助于膠原合成。可適當(dāng)補(bǔ)充。如有不能經(jīng)口攝入者，可采用胃腸道或靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)療法，滿足營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.4 控制感染由于褥瘡造成的全身感染在褥瘡患者中雖不多見(jiàn)，但確是造成患者死亡的原因之一。因此，一旦患者發(fā)生敗血癥，應(yīng)及時(shí)給患者調(diào)整治療方案，對(duì)創(chuàng)面作充分引流清創(chuàng)，聯(lián)合應(yīng)用高效抗生素。對(duì)患者出現(xiàn)小泡的情況下，應(yīng)在無(wú)菌操作下，抽出泡內(nèi)滲出液，并用紅外線燈照射，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.5 注意局部皮膚衛(wèi)生每日用溫水擦浴皮膚可促進(jìn)血循環(huán)，改善局部組織灌流。要保持床鋪干凈和干爽、平整而無(wú)皺摺、柔軟而又舒適。對(duì)創(chuàng)面分泌物較多、大小便失禁的患者，床單要保持干燥，隨時(shí)更換，避免潮濕對(duì)皮膚形成刺激，并要經(jīng)常掃除床鋪上渣屑。同時(shí)還要注意皮膚衛(wèi)生，保持皮膚干凈，以減少摩擦。

2.6 物理療法

2.6.1 用紅外線照射，減少滲出，保持創(chuàng)面干燥，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.6.2 為提高局部組織中氧的供應(yīng)量，改善其氧代謝，可利用氧氣直接吹入褥瘡創(chuàng)面上，以保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)局部組織血循環(huán)。

總之，褥瘡是全身與局部因素綜合作用所引起的局部組織變性壞死的病理性過(guò)程。發(fā)生褥瘡的因素較多，護(hù)士應(yīng)做好患者入院評(píng)估，處理時(shí)多方面綜合考慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)處理。臨床應(yīng)以預(yù)防為主。一旦發(fā)生褥瘡，治療上以局部治療為主，全身治療為輔，及早采取措施。局部除藥物治療外，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加抵抗力，有利于加速創(chuàng)面愈合，當(dāng)然，配合物理療效果更好。

[1]李翠平.褥瘡的護(hù)理進(jìn)展.健康天地.學(xué)術(shù)版，2010.4(11):107.

[2]李艷菊.對(duì)壓瘡原因的再思考.實(shí)用護(hù)理雜志，1998.14(10):509.

[3]孫亞男.褥瘡防治新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(11):12.