龐月華 夏迪亞·阿不力孜

曲美他嗪為防治心絞痛藥，臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等[1]。近年來，筆者采用曲美他嗪治療冠心病30例效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年1月我院門診治療的冠心病心力衰竭患者60例，男31例，女29例，年齡49～80歲，中位年齡66.5歲。全部患者入組時的左心室射血分數(shù)(LVEF)小于40%，NYHA的心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級。其中合并高血壓59例，糖尿病42例，高脂血癥31例;隨機分為治療組和對照組各30例，對兩組患者的年齡、性別、病程和并發(fā)癥等進行統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)藥物治療，包括ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和洋地黃等藥物治療。治療組在對照組治療的基礎上給予鹽酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，口服，兩組療程均為3個月。治療前后檢查心功能情況。

1.3 療效判定按NYHA的標準進行心功能分級[2]。分為顯效、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。組內采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較治療組的總有效率為84.9%，對照組的總有效率為73.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后的左室射血分數(shù)較治療前改善且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應兩組患者治療后的肝、腎功能、血尿常規(guī)、血糖、血脂復查結果均無異常。

3 討論

正常心肌的能量(ATP)供給60%～70%來自游離脂肪酸β氧化，20%～25%為葡萄糖氧化，5%～10%為糖酵解。游離脂肪酸氧化產(chǎn)生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高，而且高水平游離脂肪酸氧化可明顯抑制葡萄糖氧化的速率。心肌缺血時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高，繼而導致血中游離脂肪酸水平升高;心肌能源供給中游離脂肪酸氧化增加至80%～90%;葡萄糖酵解和葡萄糖氧化的耦聯(lián)失調，致使心肌細胞內H+、Ca2+及Na+超載，引起細胞酸中毒和損害，使心肌工作效率降低，同時耗能增加。因此，優(yōu)化心肌能量代謝，尤其是抑制游離脂肪酸氧化，加強心肌葡萄糖代謝有利于減輕心肌缺血引起的組織損傷，改善心肌功能。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，提高氧的利用度，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。另外，曲美他嗪使游離脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A減少，從而刺激丙酮酸脫氫酶，間接使葡萄糖氧化得到加強[3]。

曲美他嗪還能提供代謝性心肌細胞保護作用，主要是通過減少細胞內H+、Ca2+、Na+的超載，提高乳酸的利用率，減少細胞的酮體產(chǎn)生，有效抑制缺氧所致的細胞酸中毒來實現(xiàn)的。在實驗性心肌缺血模型中，曲美他嗪可改善心肌收縮力，縮小梗死面積;抑制細胞內pH值和ATP的降低;減少中性粒細胞堆積，抑制自由基對心肌細胞的損害，增加心肌細胞對低氧應激的耐受能力。曲美他嗪還具有維持線粒體的正常功能、使心肌細胞內氧自由基產(chǎn)生減少、抑制心肌組織中中性粒細胞浸潤等作用，均對其抗心肌缺血作用有利[4]。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生;能減低心臟工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加對強心苷的耐受性。臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等。對伴有嚴重心功能不全者可與洋地黃并用[5]。本研究結果顯示，觀察組的總有效率優(yōu)于對照組的總有效率(P＜0.05)，2組治療后左室射血分數(shù)觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，無嚴重不良反應。曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效滿意，無嚴重不良反應。

[1]葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:272-273.

[2]丁巖.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床評價.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(3):17-18.

[3]方東升，徐杰.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，11(2):8.

[4]高潤霖，吳寧，胡大一等.心血管治療指南和建議.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:5-8.

[5]中國曲美他嗪多中心臨床研究協(xié)作組.美他嗪對穩(wěn)定型勞力型心絞痛的療效觀察.中華心血管病雜志，2010，16(9):339-341.