官翠英

原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國死亡率為20.37/10萬，占惡性腫瘤死亡率的第2位。我國每年約11萬人死于肝癌，約占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%。原發(fā)性肝癌病情兇險，發(fā)展迅速，中為生存期一般3～6個月，大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者在初診時已屬晚期，失去手術(shù)機會，而其他治療方法治療效果有限［1］。中西醫(yī)結(jié)合治療是失去手術(shù)機會原發(fā)性肝癌的治療方法之一。在研究最佳治療方案的同時，不能忽視生活質(zhì)量，中醫(yī)中藥在改善患者生活質(zhì)量方面有一定的優(yōu)勢。自2007年10月至2010年3月，筆者應用健脾疏肝湯結(jié)合西藥治療晚期原發(fā)性肝癌20例，并與單純西藥治療的19例作對照，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇不愿意接受化療、介入治療及手術(shù)治療患者，診斷按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范-原發(fā)性肝癌》所制定的標準［2］。符合中醫(yī)辯證肝郁脾虛、瘀毒內(nèi)蘊證的病例，并預測能生存2個月以上，卡氏(Karnofsky)≥60分，經(jīng)B超、CT及血AFP測定證實為晚期原發(fā)性肝癌，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)測定均為陽性，39例患者未接受過手術(shù)、全身化療、介入治療?；颊咴敢饨邮鼙痉桨钢委?，能按醫(yī)囑堅持服藥，依從性好者。

1.2 一般資料 39例患者隨機分成兩組，治療組20例。男18例，女2例;年齡27～68歲;分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期17例;其中巨塊型11例，結(jié)節(jié)型6例，彌漫型3例;對照組19例，男17例，女2例，年齡26～65歲;分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期15例;其中巨塊型10例，結(jié)節(jié)型5例，彌漫型4例;以上兩組資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者不用化療，均采用相同的西醫(yī)藥療法，即對癥支持療法：給予葡醛內(nèi)酯、肌酐、聯(lián)苯雙酯、維生素C、甲氰咪呱、維生素K4、普萘洛爾、人血白蛋白或血漿等，阿片類藥物緩解患者疼痛等及針對腹脹、納呆、胃腸道出血、腹水等對癥處理。治療組同時加用健脾疏肝湯：太子參15 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，陳皮 6 g，白芍15 g，柴胡7 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮18 g，石斛12 g，枳殼10 g，薏米仁30 g。加減：黃疸加茵陳15 g，梔子9 g;納差加山楂12 g，麥谷芽各15 g;脅痛加青皮6 g，延胡索12 g;口苦加黃芩12 g;小便黃加白茅根30 g;大便溏爛加蒼術(shù)12 g，肝脾腫大加三棱10 g，莪術(shù)10 g;便血加仙鶴草30 g，白芨12 g。每日一劑。清水煎至200 ml，早晚分兩次口服。一個月為一個療程，兩組均兩個療程后統(tǒng)計療效，可繼續(xù)治療。

觀察項目：治療期間觀察記錄患者癥狀體征(如肝區(qū)疼痛、腹脹、納食、乏力)等中醫(yī)癥候、生活質(zhì)量變化比較等。療程結(jié)束后復查B超或CT、AFP、肝功能等。

3 療效判定標準與結(jié)果

3.1 療效判定標準 ①生活質(zhì)量評價：按照卡氏評分標準，增加≥10分為改善，減少≥10分為下降，無變化者為穩(wěn)定。②中醫(yī)癥候評定：按《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》［3］：進行癥狀分級及療效評定，各單項癥候評分和中醫(yī)癥候計分依據(jù)治療前后積分變化情況評定癥候療效(臨床癥候積分值下降≥2/3為顯著改善，積分值下降≥1/3為部分改善，積分值下降＜1/3為無改善。)

3.2 兩組生活質(zhì)量變化比較 治療組20例，改善3例(15%)，無變化12例(60%)，下降5例(25%)，穩(wěn)定率(改善加無變化)75%;對照組19例，改善2例(10.5%)，無變化9例(47.3%)，下降8例(42.1%)，穩(wěn)定率57.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明經(jīng)過治療1療程，治療組在患者生活質(zhì)量改善方面優(yōu)于對照組。

3.3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 ±經(jīng)過2個療程的治療，治療組20例，顯著改善(30.0%)，部分改善(64.7%)，無改善(23.3%)，總改善率 76.7%;對照組 19例，顯著改善(10.0%)，部分改善(36.7%)，無改善(53.3%)，總改善率46.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明治療組的中醫(yī)癥候療效好于對照組。

4 討論

原發(fā)性肝癌全國每年發(fā)病病例約有13萬，占世界每年新發(fā)病例的45%［4］。目前對肝癌的治療已漸向多種方法的序貫綜合治療發(fā)展，兩種或兩種以上方法結(jié)合的綜合治療，可彌補單一療法的不足，中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌中占有很重要的地位，應用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝癌可明顯提高治療效果。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在腫瘤治療中，生活質(zhì)量的提高日益受到重視，成為晚期腫瘤的主要治療目的，中西醫(yī)結(jié)合在實現(xiàn)這個目標上有良好的前景。

本病屬于中醫(yī)“積聚”、“痞塊”、“肝積”等范疇，認為肝郁脾虛，瘀毒阻滯是其主要病機，治療重點調(diào)理肝脾兩臟。健脾疏肝湯具有疏肝健脾、軟堅散結(jié)的作用。方中太子參、白術(shù)、茯苓、薏米仁益氣健脾和胃;柴胡、白芍疏肝理氣、柔肝止痛;陳皮、枳殼行痰消積、理氣止痛;白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消腫散結(jié);石斛扶正補虛、益胃生津?，F(xiàn)代藥理研究證實，四君子湯能提高機體抗氧化酶活性，調(diào)節(jié)代謝、內(nèi)分泌及免疫功能等，能拮抗自由基損傷，增加機體免疫功能，調(diào)節(jié)代謝功能等，四君子湯能明顯減少心、腦、肝組織中MDA含量，表明四君子湯在拮抗自由基損傷方面有良好的作用［5］。柴胡疏肝理氣，藥理試驗可增強肝臟解毒功能，有效控制肝細胞變性壞死的發(fā)展，加速肝細胞的再生，抑制膠原纖維增生，阻止脂肪在肝內(nèi)蓄積，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活力［6］。白花蛇舌草對小鼠和人有免疫調(diào)節(jié)作用，并通過刺激機體的免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤的生長和其他疾病的發(fā)生［7］。中醫(yī)藥治療肝癌療效已得到肯定，中醫(yī)內(nèi)治法治療肝癌的方法大體分為扶正、祛邪兩類，目前常用的祛邪中藥具有不同程度的抗癌抑瘤作用，扶正固本能防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，提高機體免疫功能;增強西醫(yī)各種治療方法的效果［8］。各臨床結(jié)果表明，中藥復方具有抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫調(diào)節(jié)等多靶點作用，重要在治療腫瘤方面有著良好的前景。中藥通過對患者機體的綜合調(diào)理，使患者的身體機能保持在一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而能夠達到延緩腫瘤細胞的生長和擴散，提高原發(fā)性肝癌患者的生活治療，延長生存期。

［1］劉永鋒，李桂花.要合理應用和正確評價肝癌的非手術(shù)治療方法.中國實用外科雜志，2004，10 （8 ）：449-450.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診療規(guī)范，原發(fā)性肝癌.第2版.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1991：54-55，10-11.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.1997：6-36.

［4］嚴仲瑜，萬遠廉.消化道腫瘤外科學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2002：45.

［5］楊靖，詹向紅，孫曄，等.四君子湯對D-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、腦組織MDA含量及端粒酶活性的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：531-533.

［6］牟吉榮，徐剛.疏肝化酯飲防治脂肪肝60例.四川中醫(yī)，2001，19(18)：45.

［7］單保恩，張金艷，杜肖娜，等.白花蛇舌草的免疫學調(diào)節(jié)活性和抗腫瘤活性.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(5)：370-373.

［8］吳佩宏，張福君.肝癌微創(chuàng)治療與多學科綜合治療.北京：軍事醫(yī)學科學出版，2002：10.