王昕

淺析藥品市場(chǎng)的流通現(xiàn)狀與對(duì)策

王昕

目的分析藥品流通市場(chǎng)的現(xiàn)狀，及造成這種現(xiàn)狀的原因。提出相應(yīng)的對(duì)策。方法收集并分析了藥品市場(chǎng)存在的問(wèn)題。結(jié)果指出了解決這些問(wèn)題的對(duì)策。結(jié)論藥品流通市場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題，關(guān)乎到老百姓的人身安全。為此，建立符合我國(guó)國(guó)情的藥品流通市場(chǎng)模式非常重要。

藥品市場(chǎng);流通;對(duì)策

1 引言

藥品是一種特殊的商品，藥品可以防病治病，康復(fù)保健，同時(shí)藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當(dāng)，藥品就能治病救人，保護(hù)健康。反之，則會(huì)變成危害人體健康和生命安全的毒藥。我國(guó)是一個(gè)歷史悠久的制藥大國(guó)，改革開(kāi)放以來(lái)醫(yī)藥工業(yè)在我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值中的比重越來(lái)越大，建設(shè)一個(gè)健康有序的藥品市場(chǎng)有著重大的理論和實(shí)踐意義。本文在解析藥品相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上通過(guò)分析我國(guó)藥品流通模式就我國(guó)藥品市場(chǎng)中存在的一些問(wèn)題提出了相關(guān)見(jiàn)解。

1.1 藥品的定義及特點(diǎn) 《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第五十七條關(guān)于藥品的定義是:藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。藥品雖然具有商品的一般屬性，但是事關(guān)國(guó)家發(fā)展大計(jì)和人民生命健康，又極具特殊性。具體而言，藥品的特殊性表現(xiàn)在:

第一，社會(huì)公共性。藥品關(guān)系到整個(gè)人類社會(huì)的繁衍和發(fā)展。藥品的社會(huì)公共性是建立全民醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的依據(jù)。

第二，質(zhì)量的單一性。藥品質(zhì)量必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。低于或高于規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都可能降低甚至失去藥品的療效或者加劇藥品的毒、副作用。因此，進(jìn)入流通渠道的藥品，只允許有合格品，絕對(duì)不允許有次品或等外品。

第三，作用的兩重性。藥品可以防病治病，康復(fù)保健，同時(shí)藥品又有不同程度的毒副作用。管理有方、用之得當(dāng)，藥品就能治病救人，保護(hù)健康。反之，則會(huì)變成危害人體健康和生命安全的毒藥。

第四，適用的局限性。由于缺乏治病防病所需的專業(yè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)，人們多數(shù)情況下只能在執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下，甚至還要在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下，才能合理用藥，達(dá)到防病治病、保護(hù)健康的目的。若濫用藥物則容易造成中毒或產(chǎn)生藥源性疾病。

第五，鑒定的專業(yè)性。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣、真?zhèn)?，一般消費(fèi)者難以識(shí)別。必須有專業(yè)的技術(shù)人員和專門(mén)機(jī)構(gòu)，依據(jù)法定的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)的方法和合乎要求的儀器設(shè)備，才能做出鑒定［1］。

1.2 我國(guó)藥品的流通模式 改革開(kāi)放前，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，藥品按國(guó)家計(jì)劃生產(chǎn)，統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷，價(jià)格實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一控制，分級(jí)管理。改革開(kāi)放后，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)部分實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，但藥品定價(jià)由國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司按醫(yī)保用藥、非醫(yī)保用藥，處方藥或非處方藥以及精神類專用藥的不同分別采用國(guó)家定價(jià)、國(guó)家指導(dǎo)最高零售價(jià)以及市場(chǎng)價(jià)等方式實(shí)施。廠家在藥品出廠后以出廠價(jià)將藥品給各地區(qū)總經(jīng)銷、代理、市級(jí)、縣級(jí)批發(fā)商，經(jīng)銷商再以直接聯(lián)系或招標(biāo)的模式向醫(yī)院銷售。藥品從出廠到最終消費(fèi)者手里，在國(guó)外成熟市場(chǎng)一般為2～3個(gè)，在我國(guó)往往有6～7個(gè)環(huán)節(jié)。此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級(jí)批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道。通常，各級(jí)批發(fā)商和廠家辦事處都可直接對(duì)醫(yī)院和零售藥店進(jìn)行銷售。

2 我國(guó)藥品市場(chǎng)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

在由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，由于我國(guó)藥品生產(chǎn)流通的不透明性，加上藥品市場(chǎng)的高額利潤(rùn)，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，我國(guó)藥品市場(chǎng)主要存在著以下幾個(gè)問(wèn)題。

2.1 藥品名稱不規(guī)范，一藥多名的現(xiàn)象非常普遍 一藥多名不僅給醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了諸多的記憶不便，而且由于藥品名稱的相似，造成藥名彼此相互混淆，致使用錯(cuò)藥的事件屢屢發(fā)生。更主要的是一藥多名給普通老百姓帶來(lái)重復(fù)用藥和吃錯(cuò)藥的危害。根據(jù)報(bào)導(dǎo)，每年因一藥多名吃錯(cuò)藥的達(dá)250萬(wàn)人次之多。同時(shí)，那些不斷出現(xiàn)的一藥多名的現(xiàn)象給藥品價(jià)格也帶來(lái)了混亂，給一些廠家虛高藥價(jià)，謀取暴利創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。比如以胞磷膽堿注射液為例，規(guī)格為0.25/支，價(jià)格為1.9/支，換成另一商品名稱恩康，規(guī)格相同，價(jià)格卻變成了31.49/支，藥品的價(jià)格翻了十幾倍。

2.2 零售藥店管理不規(guī)范 藥店銷售人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)直接關(guān)系到購(gòu)藥者的最后醫(yī)治效果，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，80%以上的購(gòu)藥者會(huì)向藥店銷售人員咨詢，其中大多數(shù)最后會(huì)采納其意見(jiàn)選藥。然而現(xiàn)在藥店銷售人員70%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。不少藥店的銷售人員為了藥店的利益及“廠家提成”而不負(fù)責(zé)任地向顧客推薦價(jià)格不菲的藥品。并且部分零售藥店質(zhì)量管理制度不嚴(yán)，進(jìn)貨渠道龐雜，進(jìn)貨驗(yàn)收敷衍，購(gòu)銷記錄不全，出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題的事件時(shí)有發(fā)生，藥店經(jīng)營(yíng)面臨著誠(chéng)信挑戰(zhàn)。

2.3 藥品購(gòu)銷不規(guī)范，商業(yè)賄賂嚴(yán)重 提到藥品回扣，通常都會(huì)聯(lián)想到醫(yī)藥代表。早在1988年我國(guó)出現(xiàn)了第一批“醫(yī)藥代表”當(dāng)時(shí)這些醫(yī)藥代表的職責(zé)并不是直接推銷藥品，而主要是做學(xué)術(shù)推廣?？陀^地說(shuō)，第一批醫(yī)藥代表無(wú)論是基本素質(zhì)還是專業(yè)基礎(chǔ)都是十分優(yōu)秀的。隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，許多國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)紛紛仿效這一做法，大肆招攬醫(yī)藥代表，使很多不具備專業(yè)知識(shí)的人也加入到這一行列。有些企業(yè)甚至鼓勵(lì)醫(yī)藥代表采取不正當(dāng)?shù)耐其N手段進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，一時(shí)間形形色色的醫(yī)藥代表活躍于醫(yī)藥市場(chǎng)，魚(yú)龍混雜。藥廠和醫(yī)院行賄受賄行為已是公開(kāi)的秘密，造成藥價(jià)高啟，以某制藥廠生產(chǎn)的一種名為軟骨素注射液的藥品為例，供貨價(jià)是每支3.5元，但到患者手中便成了38元，藥品的價(jià)格翻了十幾倍。

2.4 制售假劣藥品的行為屢禁不止 1998～2002年，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共查處制售假劣藥品案件28萬(wàn)多起，涉案總值18億元，搗毀制假售假窩點(diǎn)3088個(gè)，一方面反映了藥品監(jiān)督管理部門(mén)一直在深入開(kāi)展打擊制售假劣藥品的專項(xiàng)斗爭(zhēng)，另一方面也暴露出不法分子生產(chǎn)假藥、劣藥的范圍和規(guī)模不斷擴(kuò)大，制售假劣藥的行為更加猖獗。假劣藥品的危害決非普通日用消費(fèi)品可以比擬，它不僅使患者最寶貴的生命健康受到了嚴(yán)重威脅，同時(shí)也破壞了藥品市場(chǎng)秩序。

2.5 藥品虛假?gòu)V告鋪天蓋地 夸大藥品療效被許多藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)奉為營(yíng)銷寶典。近年來(lái)，違法藥品廣告頻繁見(jiàn)諸報(bào)端。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示: 2001年9月1日至15日，全國(guó)31個(gè)省會(huì)城市晚報(bào)上發(fā)布的1318條藥品廣告中，就有957條違規(guī)，占72.61%;2002年7月15日至30日，1589條藥品廣告中，違規(guī)廣告竟高達(dá)1357條，占85.40%;2003年藥品廣告的違法比例為84%。而在2004年10月26日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布的2004年第四期《違法藥品廣告匯總》中出現(xiàn)違法廣告5次以上的企業(yè)名單中，94家企業(yè)“榜上有名”，其中不乏國(guó)內(nèi)的知名企業(yè)［2］。

3 規(guī)范我國(guó)藥品市場(chǎng)的對(duì)策

藥品是一種特殊的商品，是關(guān)系到人民群眾生命安全和健康保障的商品，藥品市場(chǎng)出現(xiàn)的各種各樣的問(wèn)題，是影響到老百姓切身利益、關(guān)乎人身安全的大事。解決這些問(wèn)題意義重大。

3.1 建立國(guó)家基本藥物制度 國(guó)家統(tǒng)一制定和發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定國(guó)家基本藥物品種和數(shù)量。國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)。規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例要明顯高于非基本藥物［3］。

3.2 建立完善的藥品市場(chǎng)信用相關(guān)的法律法規(guī)體系 建立完完善的藥品市場(chǎng)信用法律法規(guī)，以法律法規(guī)的形式設(shè)置懲罰機(jī)制以杜絕商業(yè)欺詐和不良動(dòng)機(jī)的投機(jī)行為。通過(guò)相關(guān)法律的制定，使遵守以法律形式確立的市場(chǎng)規(guī)則的企業(yè)能夠得到保護(hù)和發(fā)展，而將有“坑蒙拐騙”等不講信用行為的失信企業(yè)從市場(chǎng)中鏟除出去。從而保證藥品市場(chǎng)信用體系建設(shè)的健康發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)政府監(jiān)管，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制 加強(qiáng)政府監(jiān)管一方面要完善藥品定價(jià)機(jī)制，控制藥價(jià)虛高現(xiàn)象。針對(duì)目前藥品定價(jià)、核價(jià)中的不科學(xué)、不合理的現(xiàn)狀，可以由政府主管部門(mén)牽頭，成立藥品定價(jià)委員會(huì)，專門(mén)負(fù)責(zé)國(guó)家藥品價(jià)格的制定。增強(qiáng)藥品定價(jià)管理的科學(xué)性和透明度，進(jìn)一步降低不合理的藥品價(jià)格。另一方面政府要加大對(duì)藥品市場(chǎng)中違規(guī)操作的處罰力度，依法對(duì)藥品市場(chǎng)中虛假?gòu)V告、無(wú)證經(jīng)營(yíng)，藥品銷售中商業(yè)賄賂情況進(jìn)行查處。

3.4 完善藥品流通方式 根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國(guó)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)藥品流通模式應(yīng)該由傳統(tǒng)的分級(jí)銷售向現(xiàn)代化的物流模式轉(zhuǎn)變。在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷方式，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益和低成本。規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

3.5 建立醫(yī)藥分開(kāi)體制 在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的前提下，醫(yī)院藥房經(jīng)濟(jì)的好壞，直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院藥房經(jīng)濟(jì)收入幾乎占全院收入的40%～70%，這種現(xiàn)象已成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院為了創(chuàng)收，開(kāi)大處方賣貴藥也成了一種必然。因此，積極探索醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)的模式，解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題，同樣是扼制藥價(jià)虛高的關(guān)鍵問(wèn)題［4］。

4 結(jié)語(yǔ)

藥品市場(chǎng)出現(xiàn)的問(wèn)題，影響到老百姓的切身利益、關(guān)乎到老百姓的人身安全，雖然藥品流通市場(chǎng)改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，但是，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行，我們相信，經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的探索，在不遠(yuǎn)的將來(lái)一定能建立起符合我國(guó)國(guó)情的藥品流通市場(chǎng)。

［1］王秀蘭.藥事管理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［2］何靜.藥品市場(chǎng)的政府監(jiān)管與有效市場(chǎng)的建立.集團(tuán)經(jīng)濟(jì)研究，2006，(15).

［3］謝壽坤，朱榮欣.論社會(huì)信用體系與藥品市場(chǎng)誠(chéng)信建設(shè).中國(guó)藥事，2006，(1).

［4］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站http://www.sda.gov.cn.

056002河北省邯鄲市第一醫(yī)院