韓毓國(guó) 林藝

Barrett食管(BE)是食管下段的鱗狀上皮細(xì)胞被胃的柱狀上皮細(xì)胞所取代的一種病理現(xiàn)象，是反流性食管炎的并發(fā)癥之一，多于反流性食管炎病程超過(guò)一年以后發(fā)生(也可能不發(fā)生)。Barrett食管是一種癌前病變，應(yīng)該及時(shí)治療并定期復(fù)查。Barrett食管發(fā)生于11～44%的慢性胃食管反流患者，導(dǎo)致化生性柱狀上皮形成，其診斷主要依賴(lài)于內(nèi)窺鏡和病理學(xué)檢查。本文回顧我院2005年1月至20010年12月經(jīng)內(nèi)鏡及病理組織學(xué)診斷的BE患者30例，就其臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至20010年12月我院內(nèi)鏡室經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)為BE患者30例。其中男21例，女9例，平均年齡(45±11)歲，所有患者均除外胃十二指腸潰瘍、腫瘤，食管憩室，食管裂孔疝及食管胃手術(shù)等器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為不同程度的胃食管返流癥狀。

1.2 方法 使用FUJINON EG-410胃鏡，在疑為BE上皮部位取材活檢，組織經(jīng)福爾馬林固定，石蠟包埋切片，HE染色。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 主要臨床表現(xiàn)為反酸、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛及吞咽不適等癥狀，癥狀多有重疊，其中反酸11例(37%)，胸骨后燒灼感 12例(40%)，胸骨后疼痛 11例(37%)，吞咽不適7例(23%)，無(wú)癥狀6例(20%)。

2.2 內(nèi)鏡表現(xiàn) BE在普通胃鏡下表現(xiàn)為齒狀線(xiàn)上移或消失，Barrett上皮是一種紅色柔軟特征性的胃黏膜，或以環(huán)食管內(nèi)壁的形式伸展，或呈無(wú)規(guī)則的指狀突起和島狀。根據(jù)上皮形態(tài)30例 BE分為：環(huán)形 BE 11例(37%)，島狀 BE12例(40%)，舌形7例(23%)。在病灶區(qū)還可見(jiàn)不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍。并發(fā)食管炎9例(30%)，食管輕度狹窄4例(13%)，食管潰瘍 8例(27%)，食管裂孔疝 5例(17%)。本組BE 30例中首次確診27例(90%)，漏診3例，漏診率10%，3例均在1年內(nèi)復(fù)查胃鏡確診。

2.3 病理診斷 30例均經(jīng)內(nèi)鏡活檢并被病理證實(shí)為BE黏膜改變，即據(jù)顯微鏡下壁細(xì)胞及杯狀細(xì)胞有無(wú)。其中胃底上皮13例(43%)，交界型上皮6例(20%)，腸化型上皮11例(37%)，其中1例交界型上皮伴輕度異型增生，未發(fā)現(xiàn)食管腺癌。

3 討論

隨著食管腺癌的發(fā)病率逐年升高，作為癌前病變的BE越來(lái)越受關(guān)注。國(guó)外資料顯示，BE在普通人群中的檢出率為1% ～5%［1］，而在胃食管返流人群中檢出率高達(dá)10% ～15%［2］。BE為食管腺癌的癌前病變，腸上皮化生(IM)與食管腺癌發(fā)生密切相關(guān)。因此，BE的早期診斷和治療對(duì)降低食管腺癌的發(fā)病率起到了非常關(guān)鍵的作用。

內(nèi)鏡檢查及活檢病理檢測(cè)是目前最重要而可靠的方法。根據(jù)本組資料，BE本身并不產(chǎn)生癥狀，癥狀的出現(xiàn)多為食管炎癥、潰瘍、狹窄所致，包括吞咽不適、胸骨后疼痛、燒心與反酸等。值得注意的是，不是胃食管返流病患者也可發(fā)生BE。一些研究中也認(rèn)為酗酒、吸煙、肥胖、食道裂孔疝也是BE發(fā)生的危險(xiǎn)因子［3］。所以篩查BE患者不應(yīng)只局限在胃食管返流人群中。BE食管必須是在內(nèi)鏡下食管遠(yuǎn)端異常外觀(guān)黏膜上皮，并有組織學(xué)證實(shí)的含有杯狀細(xì)胞的特殊上皮。內(nèi)鏡結(jié)合活檢和細(xì)胞學(xué)檢查，已被認(rèn)為是BE以及BE癌變的最可靠的診斷手段。BE患者內(nèi)鏡下監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，延長(zhǎng)生存期。BE的治療有藥物治療、內(nèi)鏡下治療及手術(shù)治療。目前，BE的治療經(jīng)驗(yàn)較少，為達(dá)到最佳治療效果，建議多方法聯(lián)合應(yīng)用，聯(lián)合治療基礎(chǔ)上重視個(gè)體化治療。

總之，臨床醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)BE的研究，按時(shí)隨訪(fǎng)，及時(shí)治療，以減少食管腺癌的發(fā)生。

［1］周晶，沈志祥，羅和生，沈磊，劉軍，楊詠梅，鄒莉萍.長(zhǎng)、短節(jié)段Barrett食管胃鏡表現(xiàn)與病理特征對(duì)比分析.中華消化雜志，2006，07.

［2］張亞歷.Barrett食管內(nèi)鏡活檢診斷方法.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23：60-62.

［3］張軍，張莎莎，羅金燕，等.Barrett食管的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18：15-18.