娜仁滿都拉 圖雅

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著生活條件的改善及飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。而結(jié)腸息肉樣病變中其腺瘤性息肉為癌前病變。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)為結(jié)腸息肉治療的首選方法，我們對(duì)于50例患者結(jié)直腸多發(fā)息肉采用經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝切除術(shù)聯(lián)合氬離子凝固術(shù)(APC)治療效果良好，安全可靠。現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年2月在我科結(jié)腸鏡檢查的50例患者中男36例，女14例，年齡在19～89歲，平均51.6歲。共發(fā)現(xiàn)97枚息肉。以上患者有不同程度腹脹，腹瀉，腹部疼痛，便秘及便血等癥狀體征。各結(jié)腸段及直腸有不同程度分布，但以左半結(jié)腸和直腸較多。術(shù)前內(nèi)鏡形態(tài)，病理均提示良性病變，其中管狀腺瘤69例，絨毛狀腺瘤5例，管狀絨毛狀腺瘤13例，增生性息肉7例。息肉大小約0.2 cm×0.3 cm～1.8 cm×2.0 cm。

1.2 方法 術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)，常規(guī)腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備(清潔腸道禁用甘露醇)，并簽署知情同意書。根據(jù)息肉大小采取不同操作步驟。息肉大小大于0.5 cm有蒂、亞蒂息肉用圈套器套住息肉根部給以高頻電凝切除術(shù)治療，過大的息肉分次切除，高頻電切時(shí)輸出功率一般在30～60 W之間，并切割與收圈同時(shí)進(jìn)行，過大的息肉用多次通電、減少每次踩踏電切檔(黃色)通電時(shí)間的方法切除，殘端用氬離子給以進(jìn)一步凝固直到變白或發(fā)黃黑。息肉0.5 cm以下的廣基息肉或亞蒂息肉用氬離子凝固，使用功率設(shè)定為35～45 W.流量1.5～2.0L/min使用前先測(cè)試氬氣刀效果，將可屈式氬氣離子束凝固導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡鉗道伸出置于息肉上方0.3～0.5 cm處，踩踏氬束凝檔(藍(lán)色)每次輸出時(shí)間1～3 s。術(shù)后處理：較大息肉常規(guī)臥床1 d、流食、嚴(yán)密觀察72 h，根據(jù)治療的息肉大小及數(shù)目酌情使用藥物治療(奧美拉唑、維生素K1、止血芳酸等)。對(duì)于較小息肉氬離子凝固治療的患者門診處置后可自行觀察。

2 結(jié)果

50例患者中息肉大于0.5 cm的有蒂或/和亞蒂息肉64枚中59枚息肉用圈套器高頻電凝切除一次完成;3枚粗蒂息肉分次電凝切除，殘端用氬離子進(jìn)一步凝固;另外2枚廣基息肉分次電凝切除后創(chuàng)面較大有少量出血，用鈦夾夾住創(chuàng)面，術(shù)后未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。息肉小于0.5 cm 32枚廣基或亞蒂息肉用氬離子給以電灼直至息肉表面變白或變黑黃色［1］。個(gè)別患者術(shù)后腹脹痛，腹部不適等表現(xiàn)，經(jīng)臥床休息1 d后完全緩解。以上50例患者6月后復(fù)查創(chuàng)面全部愈合無殘留。

3 討論

消化道息肉是一種癌前病變，其中腺瘤性息肉癌變率約10%［2］。絨毛狀腺瘤癌變率更高，所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)積極處理。結(jié)直腸多發(fā)息肉患者可有腹脹、腹瀉、便秘及便血等臨床癥狀及體征，較大息肉表面有糜爛，潰瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血。特別是直腸部位息肉，雖然息肉并不是很大由于糞便摩擦，易出血而就診，因而必須積極治療。

結(jié)直腸息肉的數(shù)量、形態(tài)、大小、在不同的患者中各異，所以采用治療方法廣基息肉由于無蒂故不利于圈套器圈套，故一般不用電切，采用電凝或氬束凝灼除，對(duì)于有蒂息肉，故有利于圈套器圈套行電切治療，但有些息肉有較大血管電切后出血，需電凝或氬束凝止血。對(duì)于多發(fā)息肉的患者上述兩種方法一般都會(huì)用到，APC是一種非接觸式電凝固技術(shù)，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，傳導(dǎo)高頻電流至靶組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達(dá)到治療效果。因其具有凝固深度均勻、無炭化等特性，APC已成為目前最富創(chuàng)造精神的治療手段之一。本組應(yīng)用高頻電切聯(lián)合氬離子凝固術(shù)33枚均一次性順利灼除，療效確切。內(nèi)鏡下氬氣刀治療最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，在長(zhǎng)時(shí)凝固的過程中，組織炭化形成薄焦痂，且由于氬氣在電離過程中大量吸熱，因而組織炭化程度輕，不會(huì)對(duì)組織造成延遲性損傷，對(duì)組織的穿透一般不超過3 mm，不會(huì)出現(xiàn)穿孔，因而有相對(duì)安全，有效，耗時(shí)少等優(yōu)點(diǎn)。較大息肉用圈套器套住息肉根部電凝切除后，對(duì)于殘根部用APC進(jìn)一步灼除，可防止病變復(fù)發(fā)。

總之，APC是一種新型內(nèi)鏡治療結(jié)直腸息肉技術(shù)，與高頻電凝切除治療相結(jié)合，具有多方面優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

［1］許國(guó)銘，李兆申.上海消化道內(nèi)鏡學(xué).第1版.上?？萍技夹g(shù)出版社，2003：346.

［2］劉運(yùn)樣，黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：52-53.