張翠萍

原發(fā)性膽囊癌是肝膽外科比較常見的惡性腫瘤，因其早期無特殊的臨床癥狀和體征，在超聲檢查中與常見的良性膽囊疾病鑒別困難而易被漏診。目前，術(shù)前超聲診斷膽囊癌符合率約42.9% ～78.6%［1］。為了探討本病的早期超聲診斷特點(diǎn)，分析誤診原因，現(xiàn)回顧我院經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的42例膽囊癌，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年以來，我院膽囊癌患者42例均經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，進(jìn)行回顧性分析。其中男14例，女28例，年齡為45～76歲，平均52.4歲，臨床表現(xiàn)：數(shù)年膽囊炎癥狀，如右季肋郵疼痛、背痛及右肩痛等，可無明顯消瘦史。

1.2 儀器與方法 使用GES6及飛利浦新-5000及HDI-超9彩色超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，頻率2～5 MHz?；颊呖崭谷∑脚P位和左側(cè)臥位，分別做縱切、橫切及斜切，得到不同切面的膽囊清晰圖象，仔細(xì)觀察膽囊的形態(tài)、囊壁、其內(nèi)容物及其特點(diǎn)，盱門淋巴結(jié)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及直接浸潤(rùn)的有無。并疊加彩色血流信號(hào)，觀測(cè)血流特點(diǎn)并測(cè)其最大流速。

2 結(jié)果

2.1 42例中，超聲診斷為膽囊癌的有35例，確診率83.3%;誤診7例，誤診率16.7%。組織學(xué)分型：腺癌32例，未分化癌3例。

2.2 依據(jù)二維超聲聲像圖特征將膽囊癌分為5型［2］。

2.2.1 實(shí)塊型13例，在膽囊內(nèi)或相當(dāng)于膽囊的部位探及1個(gè)實(shí)質(zhì)性的軟組織塊影，形態(tài)不規(guī)則，部分有分葉，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，強(qiáng)弱不等。其中有6例腫塊與肝門區(qū)關(guān)系密切，邊界不清楚;9例合并強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影;7例伴腹腔淋巴結(jié)腫大;1例伴胰腺轉(zhuǎn)移。

2.2.2 蕈傘型5例，在膽囊內(nèi)探及1個(gè)或多個(gè)蕈傘狀的實(shí)質(zhì)性回聲光團(tuán)，為中低回聲，1例位于底部，1例位于體部。腫塊呈菜花狀或分葉狀，改變體位不活動(dòng)，無聲影。1例合并強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴聲影。

2.2.3 厚壁型8例，超聲表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性不均勻增厚，內(nèi)壁黏膜表面粗糙，局部黏膜有破壞且連續(xù)中斷。6例合并強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影;3例可見膽汁透聲性減弱;5例有膽泥形成;4例伴腹腔淋巴結(jié)腫大。

2.2.4 小結(jié)節(jié)型3例，超聲表現(xiàn)自壁向腔內(nèi)呈乳頭狀突起光團(tuán)，回聲中等，寬基底，該處膽囊壁增厚、不光滑。光團(tuán)直徑1.2 cm，表面不光滑。

2.2.5 混合型3例。超聲表現(xiàn)膽囊壁增厚伴乳頭狀或蕈傘狀腫塊突人膽囊腔。均合并結(jié)石。1例伴腹腔淋巴結(jié)腫大。

2.3 誤診本組7例。1例誤診為膽囊萎縮、2例合并結(jié)石、炎癥誤診為膽囊炎，膽囊結(jié)石，3例誤診為膽囊息肉，1例誤診為肝癌。

3 討論

原發(fā)性膽囊癌好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率較高，大約75%的患者合并膽囊結(jié)石。由于膽囊癌早期癥狀隱蔽、惡性程度高、預(yù)后不良，因此早期診斷很重要。超聲作為一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的檢查方法，目前已受到臨床的廣泛肯定，其敏感性可達(dá)85%，準(zhǔn)確性達(dá)80%.膽囊癌典型的二維超聲表現(xiàn)為三型：即實(shí)塊型(40% ～65%)、結(jié)節(jié)型(15% ～30%)、厚壁型(5%一30%)，二維超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤，同時(shí)對(duì)于是否合并結(jié)石、肝臟有無轉(zhuǎn)移、腹腔有無積液、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等也可以提供有用的信息。所以，二維超聲是診斷膽囊癌的重要手段。但其也有一定的局限性，主要表現(xiàn)為：①診斷早期膽囊癌較為困難。②鑒別診斷膽囊癌、膽囊良性病變、膽囊炎性沉積物較為困難。③膽囊癌術(shù)前分期二維超聲幫助有限。

誤診原因分析：①早期膽囊癌膽囊壁局限性增厚，不易與慢性膽囊炎鑒別，而一旦發(fā)現(xiàn)黏膜線受損或中斷現(xiàn)象，即要考慮膽囊癌的存在。②滿足于對(duì)1種疾病的發(fā)現(xiàn)而忽略了另1種疾病的診斷。充滿型膽囊結(jié)石因弧形光帶伴寬大聲影掩蓋了結(jié)石后方腫瘤聲像圖造成漏診。有報(bào)道，原發(fā)性膽囊癌常伴有膽囊結(jié)石［3］。③對(duì)較大的息肉樣病變沒作認(rèn)真分析，因此對(duì)于直徑超過1.0 cm的息肉樣病變應(yīng)高度警惕膽囊癌的可能，建議密切觀察或手術(shù)治療。④晚期膽囊癌累及肝臟，或?qū)⒛懩覂?nèi)占位誤認(rèn)為肝內(nèi)病變，此時(shí)對(duì)于原發(fā)或繼發(fā)性診斷超聲有一定的局限性。

［1］楊志華，宋緒明，李秀英，等.灰階超聲檢查膽囊癌誤診16例原因分析. 中國(guó)腫瘤臨床，1995，22(9)：645-647.

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992：970.

［3］石景森，周連鎖.膽囊癌前病變研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1997，17(9)：522-523.