楊紹臣

隨著生活水平的不斷提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化及來自生活和工作等方面壓力的增加，便秘患者呈不斷上升趨勢(shì)。便秘依病因的不同分為繼發(fā)性便秘和功能性便秘。60例門診功能性便秘病例加以總結(jié)分析，略述對(duì)功能性便秘的治療體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者中男24例，女36例，年齡40～65歲，平均56歲。60例均無既往相關(guān)疾病史記錄(排除繼發(fā)性便秘)，不良飲食習(xí)慣(包括：嗜酒、低纖維素飲食等)19例，其中男13例，女6例，處于非正常精神狀態(tài)(焦慮、抑郁)者35例，其中男性11例，女性24例。此外，60例患者均有不同程度的平時(shí)運(yùn)動(dòng)量少和人為抑制便意現(xiàn)象。病史3年以上者23例。慢傳輸型便秘38例，功能性出口梗阻型便秘10例，混合型便秘12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為排便費(fèi)力者45例，糞便過硬者41例，自覺排便不盡者40例，排便時(shí)肛門直腸阻塞感15例，排便須手幫忙者10例，每周排便次數(shù)少于3次者24例，排便時(shí)伴有腹脹等腹部不適者8例。以上癥狀多交叉出現(xiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 ①本組病例均進(jìn)行糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)檢查(其中糞常規(guī)異常3例，隱血試驗(yàn)陽性11例，經(jīng)證實(shí)與便秘形成無直接關(guān)系)。②結(jié)腸鏡檢查(其中45例做此項(xiàng)檢查，均未見異?；蚺c便秘直接相關(guān)證據(jù))。③胃腸傳輸試驗(yàn)和氣囊排除試驗(yàn)(所選60例病例均做上述的兩項(xiàng)試驗(yàn))。其中結(jié)果支持慢傳輸型便秘20例，出口梗阻型便秘18例，混合型便秘22例。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 治療目的：改善癥狀，恢復(fù)正常腸動(dòng)力和排便功能。藥物治療：①口服普卡必利。劑量視不同患者和病情輕重而定。其中18例單獨(dú)服用有效，8例配合灌腸、口服中成藥(麻仁潤腸丸等)有效，在此26例皆為慢傳輸型便秘。②通便藥(如果導(dǎo)片，開塞露及中藥番瀉葉、大黃粉等)多交替使用，全部患者都曾使用，全部有效。其中30例不能耐受而中止此種治療。③單純中成藥口服(如麻仁潤腸丸、麻仁軟膠囊)，其中8例通過單純口服此類藥品癥狀緩解，其余多與其他方法配合使用。健康指導(dǎo)：①科學(xué)的生活管理：合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息等。②良好的精神心理狀態(tài)。③合理的飲食結(jié)構(gòu)。④良好的正確排便習(xí)慣。轉(zhuǎn)歸：60例患者中有45例得到2年以上隨訪，最長隨訪時(shí)間6年，余10例因聯(lián)系方式變動(dòng)或因去世而失訪。就當(dāng)時(shí)資料和隨訪結(jié)果60例患者中15例經(jīng)藥物治療后遵循健康指導(dǎo)達(dá)到臨床癥狀緩解，25例維持藥物治療情況下臨床癥狀緩解，10例無效均為口服或外用通便藥不能忍受且服用其他藥物無效。

2 討論

便秘是由許多原因引起的一種癥狀。常為患者對(duì)其描述的以下三種障礙中的任何一項(xiàng)：排便次數(shù)減少，排便困難或糞便過硬。這三種表現(xiàn)在每個(gè)患者身上的程度存在差異，如在本組所列的60例患者中，他們的表現(xiàn)都各有側(cè)重，或僅出現(xiàn)其中一種表現(xiàn)。本組所列患者皆為功能性便秘，原因多傾向于不良的生活習(xí)慣，不良的飲食結(jié)構(gòu)，不良的排便習(xí)慣和不良的精神心理狀態(tài)。目前精神心理因素的研究對(duì)便秘的治療有著很大的推動(dòng)作用。在本文所選病例的觀察中發(fā)現(xiàn)，尤其是女性和老年人在積極治療的同時(shí)進(jìn)行合理精神心理指導(dǎo)，往往療效較其他患者更快，預(yù)后更好，同樣給予合理的心理健康指導(dǎo)能明顯改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于便秘的診斷和鑒別診斷，目前不存在太大困難，通過對(duì)本文所列病例的治療情況來看，非藥物治療應(yīng)該占比較重要的地位，首先要解除患者對(duì)疾病的顧慮和思想負(fù)擔(dān)，樹立患者的信心，同時(shí)又要告知治療的長期性，對(duì)患者的飲食和生活方式要加以個(gè)性化的指導(dǎo)，其內(nèi)容應(yīng)包括以下方面：增加膳食中纖維素的含量;倡導(dǎo)規(guī)律的生活，特別要建立定時(shí)而有序的排便習(xí)慣;建議適當(dāng)增加活動(dòng)量，過度肥胖者應(yīng)建議減肥和控制體重;改正影響正常排便的不良習(xí)慣;患者的精神負(fù)擔(dān)或生活壓力過大時(shí)，也要適當(dāng)減負(fù)。藥物治療仍占主導(dǎo)地位。對(duì)于胃腸通過時(shí)間明顯減緩的慢傳輸型便秘患者，加用普卡必利等藥物，有助于大便的排出。如果糞便嵌塞，出口梗阻用開塞露及甘油類灌腸劑以軟化和清除出口堵塞的糞便比較合理，緩瀉劑的使用在便秘的對(duì)癥處理上也經(jīng)常采用，但長期服用緩瀉劑的患者應(yīng)盡可能隔日服用或交替應(yīng)用不同的藥物，并應(yīng)考慮患者的耐受能力，且據(jù)之酌情調(diào)整治療。對(duì)于有明顯精神心理障礙的患者應(yīng)予以抗精神類藥物和心理治療。

功能性便秘的臨床診斷和鑒別診斷并不困難，治療上應(yīng)同等重視藥物治療和健康指導(dǎo)，尤其是合理的心理健康指導(dǎo)。