肖粉玲

隨著影像學(xué)檢查的進(jìn)步，頭顱MRI CT的臨床應(yīng)用，對(duì)腦瘤的早期診斷及治療已取得大大改善腦瘤的愈合。然而部分癥狀不典型，體征不明顯的病例仍然容易誤診，其中部分患者發(fā)病癥狀貌似腦血管病，為了提高因腦卒中發(fā)病的認(rèn)識(shí)，對(duì)我科最近收治的12例患者分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例患者，男7例，女5例，男∶女1.4∶1，年齡38～66歲，平均年齡52歲。診斷短暫性腦缺血發(fā)作4例，腦出血3例，腦梗死5例。既往有高血壓病史7例，糖尿病2例，高脂血癥3例。

1.2 臨床表現(xiàn) ①急性起病8例，亞急性起病1例，慢性發(fā)病3例。②首發(fā)癥狀：肢體無(wú)力6例(50%)，語(yǔ)言障礙3(25%)例，頭疼、頭暈3例(25%)。體征：頭疼、嘔吐頭暈3例，肢體功能障礙11例，語(yǔ)言障礙3例。病理征陽(yáng)性9例。

1.3 腦脊液 9例行腦脊液檢查，壓力大于200 mmH2O 8例，細(xì)胞數(shù)0～47 106。蛋白含量大于0.45 g/L 6例，糖及氯化物正常.

1.4 胸片 7例發(fā)現(xiàn)球形或塊狀陰影，發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變2例、胰腺占位病變1例。

1.5 腫瘤部位 顱腦MRI檢查見(jiàn)典型腦轉(zhuǎn)移瘤者大腦半球皮層及皮層下見(jiàn)多發(fā)性類圓形病灶，部分病灶見(jiàn)中心軟化壞死，病灶周圍見(jiàn)明顯水腫帶，及占位效應(yīng)。強(qiáng)化掃描有明顯增強(qiáng)者9例，中腦1例，單發(fā)病灶位于左側(cè)頂葉2例。

1.6 確診方法 12例均經(jīng)頭顱MRI、及增強(qiáng)掃描。發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變位于肺部7例，肝癌2例，胰腺癌1例。2例經(jīng)手術(shù)證實(shí)屬于原發(fā)性膠質(zhì)瘤。

2 討論

腦腫瘤的發(fā)病典型癥狀慢性顱高壓癥狀診斷并不難，但臨床發(fā)現(xiàn)部分腦部轉(zhuǎn)移瘤患者癥狀不典型，本組患者轉(zhuǎn)移瘤10例(83%)，其發(fā)病酷似腦血管病。腦瘤卒中可分為缺血性和出血性兩種，缺血性者主要因無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，其內(nèi)膜上的贅生物脫落引起的腦栓塞或者有直接腫瘤栓子或其分泌的粘液栓子所引起［1］。另一方面是腫瘤引起的血液動(dòng)力學(xué)改變、血粘度增高，諸多凝血因子增加，尤其是肺癌分泌的黏液物質(zhì)是強(qiáng)烈的凝血物質(zhì)，容易誘發(fā)血栓形成。出血者有以下可能因素［2］。①具有豐富的血液供應(yīng)有無(wú)完整包膜的腦瘤。②腦瘤侵犯附近血管，引起血管閉塞，以及腫瘤本身生長(zhǎng)快容易壞死導(dǎo)致出血。③腫瘤周圍腦組織軟化區(qū)血管變薄被牽連導(dǎo)致出血。

中老年腦瘤早期診斷比較困難，尤其是老年腦轉(zhuǎn)移瘤，常與腦血管病相混淆，因發(fā)病急，卒中癥狀明顯，易誤診為腦血管病或者進(jìn)展性腦卒中，可能與中老年人多合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等腦血管病常見(jiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素有關(guān)，且大多合并肢體功能障礙，肢體麻木。頭疼、惡心輕度高顱壓癥狀3例。4例表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，3例表現(xiàn)發(fā)作性肢體功能障礙，持續(xù)1 min左右緩解，1例表現(xiàn)發(fā)作性言語(yǔ)不清。再者老年人有動(dòng)脈硬化，不同程度腦萎縮，腦容積下降，給顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)和發(fā)展提供了一定的空間，故老年人腦瘤癥狀首發(fā)顱高壓者極少。

綜上所述，對(duì)于中老年人出現(xiàn)卒中癥狀，無(wú)明顯中風(fēng)危險(xiǎn)因素或發(fā)病誘因者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做一些胸片，腹部超聲等相關(guān)常規(guī)檢查，對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)性病灶應(yīng)進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，以免誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

［1］安一明，陳少華，劉倩，等.癌癥患者血液高黏狀態(tài)對(duì)腫瘤血管內(nèi)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用，中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，1996，3(1)：18.

［2］母成賢.小兒腦瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血.國(guó)外醫(yī)學(xué) 神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，1984，11：93.