王吉群

以往對宮頸病變的治療多采用破壞性治療手段如冷凍、電凝以及激光等方法。自20世紀(jì)90年代子宮頸環(huán)型電切除術(shù)(LEEP)廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，LEEP因簡單方便、出血少、標(biāo)本邊緣無碳化等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。高頻電刀是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生的高頻電波(3.8 MHz)，作用于接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波而產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，以完成各種切割止血的手術(shù)操作。其可以獲得傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的精細(xì)手術(shù)效果，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電刀的組織拉扯、碳化現(xiàn)象，可以獲得不影響病理檢查的完好的組織標(biāo)本，對鄰近組織傷害小。

該方法采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行，并提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，簡便、易行，是宮頸病變安全有效的診治方法。我院于2010年1月至2011年1月應(yīng)用LEEP手術(shù)對180例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診或住院患者，年齡25～55歲，平均40歲，均無生育要求，所有病例均經(jīng)婦科檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，并對陰道鏡下可疑宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)做宮頸活檢。初步診斷宮頸肥大、重度糜爛(已行藥物治療或物理治療)、宮頸腺囊腫138例，CINⅠ～Ⅱ級18例，宮頸息肉24例，共計(jì)180例，均采用LEEP治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查.

1.2 治療方法

1.2.1 LEEP手術(shù)適應(yīng)證 ①宮頸局部活檢病理診斷為CINⅠ～Ⅱ級者。②重度宮頸糜爛曾行藥物治療或物理治療無效者。③宮頸贅生物。④細(xì)胞學(xué)異常而陰道鏡或活檢結(jié)果不同診斷者。

1.2.2 手術(shù)方法 使用HF120型LEEP刀輸出功率50 W，月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)，所有患者查血常規(guī)、血凝、心電圖，部分使用局部麻醉，部分未用麻醉均在陰道鏡下施術(shù)，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸后宮頸涂5%碘液指示病變位置，將環(huán)型電刀放置在病變部位外側(cè)5 mm的宮頸6點(diǎn)處與宮頸表面垂直切入，深度約5～20 mm，自下而上切除病變部位，若病變范圍大，可多次運(yùn)刀，止血采用針型或球型電極止血，碘伏棉球輕拭局部降溫，創(chuàng)面敷明膠海綿，術(shù)后常規(guī)抗炎治療1周，1周后復(fù)查，術(shù)后脫痂出血輔以抗炎止血，術(shù)后1、2、3個(gè)月月經(jīng)凈后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間為3～25 min，平均14 min，3例由于病變面積過大，病變部位組織脆且易出血，分多次切除，手術(shù)時(shí)間延長;1例凝血功能欠佳，創(chuàng)面止血時(shí)間延長。術(shù)中出血量 5～30 ml，平均出血量18 ml。

2.2 病理學(xué)結(jié)果 上述180例患者切除組織均送病理檢查，病理報(bào)告：宮頸炎142例，CIN 14例，炎性息肉20例，宮頸濕疣4例。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥處理 所有病例均不發(fā)熱，大出血CINⅡ級1例，經(jīng)抗炎止血局部紗布壓迫治療，術(shù)后無宮頸狹窄發(fā)生，宮頸柱狀上皮外翻18例，二次手術(shù)3例.

3 討論

宮頸病變是婦女的常見多發(fā)病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、CIN等。50%以上的已婚婦女患宮頸糜爛，而CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)病理過程，如果不及時(shí)治療有可能進(jìn)一步發(fā)展成為宮頸癌，對婦女健康造成一定的威脅。宮頸病變以局部治療為主，包括局部用藥、手術(shù)治療及激光治療等，其目的均使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合。

傳統(tǒng)治療宮頸疾病的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結(jié)等。但是在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)上述方法治療宮頸疾病均有較高的復(fù)發(fā)率。而采用宮頸錐形手術(shù)完全切除宮頸可治愈一些宮頸疾病，但此手術(shù)需要在手術(shù)室進(jìn)行操作，并且時(shí)間長、損傷大、出血多，需嚴(yán)格避孕，避免妊娠［2］。

LEEP高頻電刀是電極尖端產(chǎn)生，利用LEEP金屬絲接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波，而達(dá)到切割、止血效果，術(shù)后標(biāo)本雖有一定的熱損傷但不影響病理學(xué)診斷結(jié)果［3］，是一種新開展的用以治療宮頸病變的微創(chuàng)手術(shù)［4］。采用LEEP治療的優(yōu)點(diǎn)是：①同時(shí)具有診斷和治療作用。②操作簡單快捷，安全可靠，可在基層醫(yī)療單位的門診手術(shù)室進(jìn)行。③術(shù)中和術(shù)后出血少，輕微疼痛，術(shù)后瘢痕和感染等并發(fā)癥少。④可完整保留整塊標(biāo)本用于病理診斷，減少早期宮頸癌的漏診率。

本研究中，并發(fā)癥主要是脫痂出血，出血一般發(fā)生在術(shù)后7～18 d，分析原因主要與采用球形電極反復(fù)止血所形成的厚痂，大片脫痂時(shí)出血，術(shù)后抗感染治療不足，術(shù)后患者過度勞累等有關(guān)。因此為避免出血過多，施術(shù)者電凝一定要掌握好程度至創(chuàng)面微黃，避免反復(fù)電凝形成厚痂。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診。

切除范圍的大?。焊鶕?jù)病變范圍選擇相應(yīng)大的電切環(huán)切除病灶及周圍組織約1 mm，對CIN患者切除深度為10～20 mm，寬度為病灶外1～5 mm標(biāo)本邊緣的病理檢查結(jié)果，宮頸標(biāo)本邊緣受累與否是病變殘留和復(fù)發(fā)的高危因素，術(shù)中盡量切除病灶;其次是宮頸柱狀上皮外翻，宮頸柱狀上皮外翻與術(shù)時(shí)錐切深度不夠，沒有形成錐頂有關(guān)，宮頸炎癥也是LEEP的柱狀上及外翻的一個(gè)因素，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對有陰道炎癥者應(yīng)治愈后再手術(shù)，術(shù)前作好陰道準(zhǔn)備，術(shù)中注意無菌操作，術(shù)后積極抗感染等，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，患者術(shù)后可保留生育功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價(jià)值，是一種值得推廣的新型手術(shù)［5］。

［1］于琴.LEEP環(huán)切電刀治療宮頸疾病660例的臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：839-840.

［2］樊慶泊，郞景和，沈鏗.子宮頸環(huán)型電切操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(6)：472-473.

［3］SadlerL，SaftlasA，Wang W，et al.Treatment for cervical intraepitheli-alneoplasia and risk ofpreter delivery.JAMA，2004，291(17)：2100-2106.

［4］劉雅美.慢性宮頸炎電環(huán)宮頸切除術(shù)51例治療體會(huì).中國婦幼保健，2004，19(11)：113.

［5］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值.實(shí)用婦產(chǎn)科雜 志，2004，20(2)：86.