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        老年人大腸息肉內(nèi)鏡下高頻電治療的安全性分析(附65例報告)

        2011-08-15 00:42:18陳崧李維丹鄭春英
        中國實用醫(yī)藥 2011年17期
        關(guān)鍵詞:大腸息肉創(chuàng)面

        陳崧 李維丹 鄭春英

        隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用,內(nèi)鏡下診治大腸息肉的適應(yīng)征也得到廣泛推廣。越來越多的老年人也接受了內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電治療。但老年人往往患有多種疾病,各器官功能減退,治療相對風險大。在接受內(nèi)鏡下高頻電治療時安全性值得探討。本文回顧了2010年1月至2010年6月期間我院接受內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電治療的老年病例共65例的資料,分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 行內(nèi)鏡下高頻息肉電切治療的門診及住院老年患者(≥60歲)共65例。其中男42例,女23例。男女比例為1.82∶1,年齡跨度63~84歲,平均72.25歲。

        1.2 息肉大小、部位及病理結(jié)果 65例患者共檢出須行高頻治療的大腸息肉82枚,其中息肉直徑0.6~1.0 cm有34枚,1.0~2.0 cm有36枚,>2.0 cm有12枚。部位分布:直腸息肉8枚,乙狀結(jié)腸息肉41枚,降結(jié)腸10枚,橫結(jié)腸22枚,升結(jié)腸1枚。病理分型:管狀腺瘤52枚,絨毛管狀腺瘤16枚,增生性息肉14枚。

        1.3 臨床并存癥 伴高血壓病56例,2型糖尿病43例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病57例,慢性心功能不全20例,慢性阻塞性肺疾病11例,腔隙性腦梗死60例,輕-中度貧血共13例。

        1.4 方法

        1.4.1 有效控制并存癥 因老年人存在不同程度的心、腦、肺、血管疾病,須積極有效控制血壓、血糖,糾正心功能不全、心律失常,改善冠脈供血,保持有效肺通氣。可根據(jù)病情適當安排住院系統(tǒng)診療后再擇期行內(nèi)鏡下治療。

        1.4.2 談話、解釋工作 治療前向患者及家屬詳細介紹治療的必要性、操作過程及治療后可取得的效果。消除患者的緊張不安等心理顧慮。并告知其如何配合醫(yī)生操作,可能的并發(fā)癥及術(shù)前術(shù)后注意事項,簽署必要的文件。

        1.4.3 術(shù)前準備 治療前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖。肺部疾病患者建議完善肺功能檢查,停用抗凝、抗血小板藥物1周。充分腸道準備,以排出水樣便,不含糞便殘渣為佳。保證手術(shù)視野清晰。

        1.4.4 治療過程及術(shù)后觀察 術(shù)中多功能心電監(jiān)護儀進行動態(tài)監(jiān)護,嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。進鏡發(fā)現(xiàn)息肉后,調(diào)整腸鏡角度及患者體位以便于操作。采用圈套套入息肉基底部,給予高頻混合電流進行電凝、電切摘除,送檢病理。對巨大息肉者,可分次進行電凝、電切,避免腸壁過度灼傷、穿孔。術(shù)后留觀30~60 min,繼續(xù)觀察生命征及腹痛、排便情況。囑其2~3周內(nèi)避免粗纖維食物及強體力活動。

        2 結(jié)果

        本組65例老年人共82枚息肉均成功行高頻電切除。術(shù)中無明顯創(chuàng)面滲血,無損傷周圍正常腸黏膜。術(shù)后無一例發(fā)生穿孔、血便等。術(shù)中有2例患者血壓較平素升高,追問患者當日未服降壓藥,予含服開博通后血壓下降;有5例患者曾出現(xiàn)一過性心率偏慢及頻發(fā)室性早博,經(jīng)予阿托品、利多卡因?qū)ΠY處理后較快緩解,未影響后續(xù)操作。術(shù)后隨訪有4例患者訴左下腹輕微悶痛,持續(xù)2~3 d即逐漸緩解??紤]與息肉基底較寬,燒灼創(chuàng)面偏大或腸鏡治療時腸腔過度充氣、腸痙攣等有關(guān),無特殊處理,休息、局部熱敷后,癥狀未再反復(fù)。

        3 討論

        老年人大腸息肉的檢出率為15% ~45%,且大腸癌的發(fā)生與大腸腺瘤性息肉有密切的關(guān)系[1]。故大腸息肉一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),不論大小、部位均應(yīng)常規(guī)活檢并摘除。而內(nèi)鏡下行高頻電切除大腸息肉是一種經(jīng)濟、安全、損傷痛苦小的治療手段。但老年人全身重要臟器的功能儲備及代償能力降低,抵抗力低下,且并存癥多,增加了治療危險性的因素[2]。對老年人施行內(nèi)鏡檢查治療產(chǎn)生的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥甚至可能致死,而大腸息肉高頻電治療的主要并發(fā)癥為術(shù)后出血和腸穿孔。我們深刻體會到對高齡、體弱、息肉體積大、基底寬的老年人特別要注意防止以上并發(fā)癥。故要求在治療前1周暫停使用抗凝、抗血栓藥物,將血小板計數(shù)、出凝血時間列為必查項目,并準確判斷患者的心臟、呼吸功能狀況。對于合并嚴重高血壓、冠心病、心律失常、肺通氣功能障礙者應(yīng)延緩手術(shù),待病情穩(wěn)定,臟器功能好轉(zhuǎn)后擇期行鏡下治療。術(shù)前囑患者按醫(yī)囑繼續(xù)服用降壓藥物或抗心律失常藥物,避免血壓驟升或心律變化。術(shù)中嚴密監(jiān)測生命征,檢查治療室要求備有生命監(jiān)護儀,供氧設(shè)備及必要的搶救藥品、器材。

        老年人多體質(zhì)虛弱,反應(yīng)性及敏感性均有不同程度減退,無形增添了操作者的難度。這就要求操作者須技術(shù)嫻熟,嚴格操作規(guī)范,避免動作粗暴造成機械切割息肉致創(chuàng)面出血,或電凝過度造成創(chuàng)面過深發(fā)生穿孔。同時盡量縮短治療時間,減少心律失常、血壓波動、呼吸障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。術(shù)后密切隨訪,對高?;颊呖蛇m當留院觀察2~3 d。

        總結(jié)以上,我們認為內(nèi)鏡下高頻電治療老年人大腸息肉療效肯定,操作簡單易掌握,但因老年人并存癥多,風險相應(yīng)增加。在術(shù)前充分準備及術(shù)中嚴密監(jiān)護的前提下,老年人大腸息肉高頻電治療的安全性值得肯定。

        [1] 周殿元,張子其.老年人大腸息肉與大腸癌.實用老年醫(yī)學,1998,12(6):249-251.

        [2] 雷平光,李秋蘭,晏潔影,等.內(nèi)鏡下高頻電治療老年人大腸息肉于監(jiān)護支持.實用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4413-4414.

        [3] 朱彬,朱一丹,張建寧.老年人大腸息肉高頻電摘除術(shù)并發(fā)癥的防治策略.邯鄲醫(yī)學高等??茖W校學報,2005,18(5):472-473.

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