于曉煥

支原體肺炎(my coplasmal Pneumonia)舊稱原發(fā)性非典形肺炎，冷凝集陽性肺炎，是由支原體MP感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2009年3月至2010年3月共有258例患者進(jìn)行診斷治療分析。患兒中男125例，女133例，其中3～5歲93例，6～14歲163例，男76例，男87例。生活環(huán)境，城市78例，農(nóng)村180例。所有病例均為發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽。多為不規(guī)則熱型或弛張熱型。潛伏期2～3周。其中高熱驚厥36例，胸痛68例，腹痛42例，惡心、嘔吐、納差134例，短暫的斑丘疹或蕁麻疹12例，骨關(guān)節(jié)肌痛26例，溶血性貧血18例，多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷10例，鼾衄16例。258例小兒MP肺炎患兒中有65例肺部無明顯陽性體征，肺部叩診輕度濁音。有58例肺部可聞及濕啰音。有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。心電圖異常、ST段下移、T波改變、早搏18例，肝腫大38例。

1.2 胸部X線檢查 258例患兒中肺部表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增強(qiáng)及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻模糊的陰影。肺門較深、下葉較多。單純累及右肺148例，單純累及左肺76例，兩肺均受累34例。同時(shí)合并胸腔積液、滲出液、胸膜炎及肺膿腫26例，心影擴(kuò)大6例。

1.3 實(shí)驗(yàn)檢查 咽拭子支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本通過PCR技術(shù)檢測，支原體肺炎DNA熒光定量檢測標(biāo)本HBVDNA＜5.0×102IU/ml時(shí)濃度值僅供參考報(bào)告為小于最低檢出限。檢出樣本中5.0×102IU/ml≤HBVDNA≤5.0×107IU/ml測定結(jié)果有效，可直接報(bào)告相應(yīng)的濃度值。尿常規(guī)檢查，尿蛋白(±)-(+)84例，紅細(xì)胞(±)-(+)24例，8例因反復(fù)抽搐2次以上而作腦脊液檢查，結(jié)果均正常。細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)，陽性滴定效價(jià)在1:32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。有36例肝腫大、肝功能異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶不同程度增高。

1.4 并發(fā)癥 有17例患兒有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如無菌性腦膜炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)根炎等。中毒性心肌炎22例，均有胸悶、心前區(qū)不適或心悸。心電圖異常16例，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，心肌酶異常。22例有皮膚損害，麻疹或猩紅熱樣皮疹。胸膜炎7例均為中等量以上胸腔積液。中毒性肝炎18例表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛或肝腫大，血清轉(zhuǎn)氨酶高。泌尿系統(tǒng)9例，單純性血尿2例，腎病綜合征3例，急性腎小球腎炎4例，9例尿培養(yǎng)雙腎B超及腎功能均無異常，所有并發(fā)癥均隨原發(fā)病癥狀痊愈而恢復(fù)正常或趨于正常［1］。

1.5 治療 小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采用綜合治療措施。包括一般治療、對(duì)癥治療、抗生素應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素以及肺外并發(fā)癥治療。治療MP肺炎感染應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素大環(huán)內(nèi)脂類、紅霉素治療，常用量為50 mg/kg/d，輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥。大多數(shù)患者治療2～3 d后體溫下降，第4～5天體溫基本正常，咳嗽及其他伴隨癥狀減輕或痊愈。療程一般主張不少于2～3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。所有病例治療2周后復(fù)查胸片炎癥陰影僅部分吸收，反應(yīng)性胸腔積液完全吸收。出院一月后復(fù)查胸片均正常，平均住院15 d。大多數(shù)患兒口服紅霉素制劑可引起惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，靜脈輸液可發(fā)生血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)。目前治療小兒MP肺炎首選阿奇霉素，5～10 mg/kg/d，1 d 1次，連用3 d停藥4 d為一療程，大部分患者服用3～4個(gè)療程后痊愈，所有病例全部治愈。

腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10 mg/kg靜脈滴注;或地塞米松0.1～0.25 mg/kg/次，一般療程3～5 d，應(yīng)用激素時(shí)，注意排出結(jié)核等感染。所有病例均采用胸部超短波輻射治療7 d。

合并癥治療 中毒性心肌炎給予營養(yǎng)心肌藥如果膠、能量合劑、心律平等，大部分患者在體溫下降癥狀改善后，心臟癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。心電圖基本恢復(fù)正常。中毒性肝炎僅用大劑量維生素C靜點(diǎn)，口服保肝藥。并發(fā)腦炎致顱內(nèi)壓增高者適當(dāng)使用甘露醇等。

3 討論

小兒支原體肺炎主要病原為肺炎支原體MP，是介于細(xì)菌、病毒之間的一種“胸膜炎樣微生物”，革蘭氏染色陰性，肺炎MP對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞有特殊親和力，對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的破壞，引起組織損傷，這是肺炎MP主要致病方式之一［2］。本病主要通過呼吸道飛沫感染，平時(shí)見散發(fā)病例，全年均有發(fā)病。以冬季較多，學(xué)齡兒童患兒較多，學(xué)齡兒童也可發(fā)生。本病以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，并有胸痛、嘔吐、抽搐、肝腫大等肺外表現(xiàn)。在流行期間診斷并不困難，部題在于流行或發(fā)病期應(yīng)于肺結(jié)核、百日咳、細(xì)菌性肺炎等予以鑒別，白細(xì)胞多正?；蛏栽龈?，血沉多增快。青霉素、鏈霉素、磺胺類藥物無效。小兒支原體肺炎一旦確診應(yīng)選用有效特異藥阿奇霉素2～3療程后療效滿意。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其中對(duì)小兒支原體肺炎能發(fā)揮有效的抗藥活性，有高而持久的組織濃度，半衰期長。服用較為方便。本組除個(gè)別患者用藥達(dá)6周外，其余均用3～4個(gè)療程。

小兒MP肺炎臨床表現(xiàn)多樣性，心臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液等多系統(tǒng)均可受累。有病期間應(yīng)注意飲食、休息和護(hù)理。必要時(shí)可口服小量退熱藥及口服中藥。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，對(duì)癥處理給予祛痰、平喘藥。小兒MP肺炎感染可導(dǎo)致多系統(tǒng)臟器損害，可能與免疫機(jī)制有關(guān)，治療恢復(fù)期給予適當(dāng)提高機(jī)體免疫力的藥物也相當(dāng)重要。

［1］ 胡亞美，江載芳，諸福榮.實(shí)用兒科學(xué).人民出版社，2002:1204-1205．

［2］ 李敏.小兒支原體肺炎56例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009:12-54．