付強

下肢管狀骨骨折由于骨前方和內(nèi)側(cè)股前方軟組織覆蓋量少，供血量較少，隨著機械化程度的提高，在機械碰撞下臨床常見的骨折類型多以股骨和脛骨等復(fù)雜性骨折多見，嚴重影響患者的生活和健康［1］。目前治療此類患者常用的手術(shù)方式為動力加壓鋼板、梅花釘結(jié)合鋼絲內(nèi)固定及單側(cè)、半環(huán)形外固定，雖有一定效果但仍不理想［2］。近幾年來隨著醫(yī)療材料的發(fā)展，新型外固定支架固定術(shù)大量用于下肢管狀骨折。本文對2009年1月至2010年6月湖北宜城市人民醫(yī)院收治的下肢管狀骨骨折的患者16例采取新型外固定支架治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例下肢管狀骨骨折患者，其中男11例，女5例，年齡17～62歲，平均48.2歲;本組患者骨折部位:股骨骨折4例(占25.0%)，脛骨骨折10例(占62.5%)，肱骨骨折2例(12.5%);開放式骨折4例;致傷原因:交通傷為12例，高空墜落2例，砸傷1例，摔傷1例。

1.2 治療方法 本組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，常規(guī)鋪消毒巾，對于有傷口的患者應(yīng)首先打入骨固定針，在近、遠骨折端至少入2根固定針，盡量選擇正常皮膚，避開神經(jīng)、血管，直視或C臂X線機下復(fù)位，采用特制夾子固定釘桿、桿桿［3］。軟組織根據(jù)損害情況實行清創(chuàng)縫合，如有缺失的軟組織創(chuàng)面采用凡士林紗布覆蓋，行二期植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療及功能鍛煉，骨愈合后，拔除外固定支架。

1.3 觀察指標(biāo) 16例患者術(shù)后隨訪1～2年，平均，隨訪時間為6個月到2年，平均16個月，觀察臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Lazcano標(biāo)準(zhǔn)評定療效［4］。優(yōu):骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，切口Ⅰ期愈合;良:骨折復(fù)位稍差，關(guān)節(jié)活動輕度受限或輕度疼痛，切口有縫線反應(yīng)或延期愈合;差:骨折復(fù)位差，關(guān)節(jié)活動受限或活動痛，切口感染。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 16例患者中，優(yōu)14例(占87.5%)，良(占12.5%)，優(yōu)良率為100%。

2.2 不良反應(yīng)情況 本組16例患者中，釘眼感染1例，骨折延遲愈合1例，關(guān)節(jié)屈伸障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%。

3 討論

下肢管狀骨骨折中多以股骨、脛骨骨折多見，因其肌肉組織較少，容易損傷滋養(yǎng)動脈，行內(nèi)固定手術(shù)反而能夠加重骨折處損傷，導(dǎo)致骨折延遲愈合，對于此類骨折常規(guī)固定方法往往不理想。HoffmannⅡ型外固定支架產(chǎn)于美國，較其他外固定支架具有顯著優(yōu)勢:結(jié)構(gòu)簡單、輕便、易于構(gòu)建各樣構(gòu)型，便于調(diào)整;手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，對于血液循環(huán)破壞輕;對于開放性骨折，能夠不影響骨折制動下，處理開放性傷口;能夠用于戰(zhàn)傷急救及二段或多段骨折，不需二次手術(shù)。本文16例患者通過使用HoffmannⅡ型外固定支架治療，隨訪1～2年，無一例復(fù)發(fā)，優(yōu)良率達到100%。

行新型外固定支架術(shù)治療下肢管狀骨骨折常見的并發(fā)癥有:釘眼感染，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，骨折延遲愈合，骨折處成角畸形、再移位，固定針?biāo)蓜硬焕慰?、支架折斷，及如血管、神?jīng)損傷等。本文16例患者中并發(fā)癥3例占18.8%，均經(jīng)及時處理而康復(fù)。

綜上所述，新型外固定支架治療下肢管狀骨骨折較其他固定方法具有微創(chuàng)、靈活、操作簡單及并發(fā)癥發(fā)生率低等明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 刁曉明，韓丹.外固定支架結(jié)合獨立外固定針固定治療長管狀骨粉碎性骨折.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(194):21．

［2］ 劉同洲，周相蓬.單邊式外固定支架固定治療四肢長管狀骨骨折合并皮膚大面積撕脫傷 62例 .黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(1):77．

［3］ 黃元美，程越清，王明才，等.帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢管狀骨骨折骨不連23例體會.生物骨科材料與臨床研究，2005，2(3):55．

［4］ 楊穎，孫玲，李鳳杰.外固定支架治療長管狀骨折的護理體會.健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊，2006，4:120．