王慶香

自發(fā)性氣胸是常見急重癥之一，須及時診斷和治療，特別是老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，尤應引起重視。本文分析36例老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者臨床特點及護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均經(jīng)胸部X線檢查及胸腔排氣測壓證實，男28例，女8例，年齡42～82歲;單純性氣胸31例，交通性氣胸3例，張力性氣胸2例;右側20例，左側14例，雙側氣胸2例。

1.2 治療 確診氣胸后，20例立即行胸腔穿刺抽氣減壓，11例行胸腔閉式引流，另有5例因臨床癥狀較輕，肺被壓縮＜20%，給予臥床休息后恢復。同時給予抗感染、吸氧、積極治療原發(fā)病、抗休克、強心、利尿、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療。

2 結果

經(jīng)規(guī)范治療和有效護理，32例患者痊愈出院，3例于入院4 d 死于呼吸衰竭，1例自動出院。

3 護理措施

3.1 基礎護理 患者絕對臥床休息，禁止下床活動，協(xié)助患者采取舒適的體位，如:抬高床頭或半臥位。持續(xù)低流量吸氧，并給予以濕化，以預防氣道干燥引起嗆咳。嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、紫紺及呼吸困難的程度。

3.2 胸腔閉式引流負壓吸引術的護理 胸腔閉式引流負壓吸引的目的和方法是留置胸導管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟盡快膨脹，保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行，促使靜脈向心回流［1］。其方法需3個引流瓶:A瓶為集液瓶，瓶蓋的一根玻管與胸腔引流管相連，另一根玻管與B瓶(水封瓶)相連并置液面下1～2 cm，B瓶上的另一玻管與C瓶(調(diào)壓瓶)相連。C瓶瓶蓋上插入3根玻管，其長管為調(diào)壓管，置于液面下12～20 cm，吸引負壓的大小=調(diào)壓瓶內(nèi)調(diào)壓管插入液面下的深度一水封瓶內(nèi)玻管插入液面下的深度。其中一根短玻管接負壓裝置。

負壓吸引過程中的觀察負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量，引流管道是否通暢，不使管道受壓、扭轉、脫落，水封瓶要低于患者胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流人胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換?？刹捎枚〞r擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率，應幫助患者起坐及變換體位，使引流充分通暢。

患者的觀察護理觀察患者的反應，注意有無胸悶、氣促、氣管是否居中，兩肺呼吸音是否對稱，以及生命體征、發(fā)紺等情況［2］。

3.3 心理護理 由于COPD反復發(fā)作及并發(fā)氣胸，使患者出現(xiàn)焦慮、性情急躁等心理行為障礙，我們采取與患者多溝通、多交流，了解患者的具體情況，講解有關該疾病的常識，進行健康教育，以促進患者早日康復［3］。

3.4 咳嗽咳痰時的護理 慢性阻塞性肺氣腫患者經(jīng)常有咳嗽咳痰的表現(xiàn)，輕微的咳嗽動作能促進氣體的排出，不必特殊處理，如果為劇烈咳嗽咳痰要及時給予護理，促進排痰:①遵醫(yī)囑給予消炎化痰藥物，避免劇烈咳嗽，增加胸腔內(nèi)壓力。②鼓勵患者多飲水:由于出大汗、張口呼吸使部分水分自氣道和皮膚丟失，同時嚴重呼吸困難的患者對水的需求反應低，使水的攝入減少，因此我們鼓勵患者多飲水。

3.5 康復指導 患者出院后需要進一步訓練進行適當?shù)捏w育鍛煉，提高機體免疫力。氣胸痊愈后，1個月內(nèi)避免劇烈運動，避免屏氣，繼續(xù)練習縮唇腹式呼吸，以改善肺功能。

［1］ 王一山.實用重癥監(jiān)護治療學.第1版.上海:上海科學技術文獻出版社，2000:325．

［2］ 張敦華.實用胸膜疾病學.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1997:312-315．

［3］ 任玉紅.慢性阻塞性肺氣腫的康復指導.全科護理，2008，6(12):3201-3202．