李翠娟 王金來

腹部手術(shù)的創(chuàng)傷與術(shù)后疼痛，可影響患者的呼吸并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，有效的鎮(zhèn)痛可改善患者呼吸，方便患者改變體位，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為此護(hù)士應(yīng)參與鎮(zhèn)痛工作，保證鎮(zhèn)痛泵發(fā)揮其效能。我院外科2006年以來術(shù)后使用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組為我院2006年～20010年普外腹部手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者100例，男62例，女38例;年齡16～72歲，闌尾炎術(shù)后48例，膽囊炎19例，膽總管結(jié)石術(shù)后10例，胃大部分切除術(shù)后8例。腸梗阻15例。對照組為同期腹部術(shù)后未接用鎮(zhèn)痛泵患者100例，男56例，女44例;年齡15～76歲，闌尾炎術(shù)后52例，膽總結(jié)石術(shù)后10例，腸梗阻12例，胃大部切除患者6例，膽囊炎20例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組:術(shù)后使用經(jīng)靜脈一次性鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛(北京科聯(lián)升華應(yīng)用技術(shù)研究所生產(chǎn))，鎮(zhèn)痛藥使用舒芬太尼150～250μg，加至鎮(zhèn)痛泵中2 ml/h持續(xù)泵入，48 h后拔管。對照組:術(shù)后48 h內(nèi)根據(jù)患者疼痛情況臨時(shí)給予肌內(nèi)注射哌替啶50～100 mg。

1.3 結(jié)果 術(shù)后疼痛評(píng)分方法(Prince-Henry):從0分到4分分為5級(jí)，方法如下:0分:咳嗽時(shí)無疼痛，1分:咳嗽時(shí)有疼痛，2分:安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛，3分:安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受，4分:安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。結(jié)果觀察組術(shù)后4h、12 h、48 h后平均分為:1分，0分，0分。對照組:對照組術(shù)后4 h、12 h、48 h后平均分為:2分，3分，1分。觀察組明顯好于對照組，在觀察組中，患者有6例因靜脈留置針導(dǎo)管扭曲出現(xiàn)輕微疼痛，經(jīng)處理后和其他使用鎮(zhèn)痛泵一樣效果。兩組患者副作用發(fā)生率均較低，無明顯差異。

2 鎮(zhèn)痛效果觀察與護(hù)理

2.1 靜脈鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理 注意觀察導(dǎo)管保持導(dǎo)管通暢，觀察鎮(zhèn)痛泵是否正常工作，觀察局部有無反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.2 疼痛及不良反應(yīng)的觀察與評(píng)估記錄 注意疼痛評(píng)估，及時(shí)記錄，做好交接班。如果鎮(zhèn)痛效果不好時(shí)應(yīng)及時(shí)通知麻醉師調(diào)整藥量。使用鎮(zhèn)靜藥后會(huì)引起頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、排尿困難等癥狀，過量可致急性中毒(昏迷、呼吸抑制、雙瞳孔針尖樣、血壓下降等癥狀，并且都有癮性［1］)。護(hù)士要定時(shí)觀察患者的神志，血壓、脈搏、呼吸，惡心、嘔吐及肌肉強(qiáng)直等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3 討論

疼痛是患者術(shù)后不適的主要表現(xiàn)，是影響術(shù)后傷口愈合的重要因素，也是護(hù)理工作中最常遇見的癥狀。隨著人們生活水平的提高，患者要求越來越高，減少患者的痛苦，已成為一項(xiàng)主要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前及術(shù)后心理指導(dǎo)，術(shù)后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決術(shù)后疼痛的問題。使用鎮(zhèn)痛泵讓患者處于無痛狀態(tài)，可隨意翻身，早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腹脹、腸粘連、術(shù)后肺部感染和壓瘡發(fā)生率，有利于患者術(shù)后康復(fù)。在強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥中，舒芬太尼的突出優(yōu)勢是:起效快、安全性大、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng);維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定作用優(yōu)于芬太尼;術(shù)后蘇醒快，呼吸抑制作用弱且維時(shí)短，惡心、嘔吐、瘙癢發(fā)生率低;我院應(yīng)用其作為靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用，證明其安全，高效，值得臨床推廣。

［1］ 楊華書．藥理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:83871．

［2］ 舒芬太尼中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會(huì)紀(jì)要.臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20(11):6681．