康紅宇

我院于2008年8月至2010年6月對(duì)56例臨床確診的急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，并對(duì)不同患者存在的相應(yīng)問(wèn)題，采取個(gè)體化的護(hù)理方法，使患者病情得到了及時(shí)控制，提高患者治愈率。現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

選擇2008年8月至2010年6月在我院普外科就醫(yī)患者共56例，男39例，女17例;年齡9～69歲，平均39歲，發(fā)病到住院時(shí)間為1～12 h，平均6 h;體溫36.9～39.5℃。血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞(3.9～14.2)109/L，中性粒細(xì)胞0.72～0.91。所有急性闌尾炎患者診斷均符合第七版外科學(xué)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 治療方法

所有患者均連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術(shù)。所有闌尾炎患者在確診2～3 h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。住院日3～20 d，平均住院日6 d。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 密切注意病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、血壓和呼吸;加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化;禁用鎮(zhèn)靜止痛劑，如嗎啡等，以免掩蓋病情。若患者腹痛加劇、出現(xiàn)發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。避免增加腸內(nèi)壓力，疾病觀(guān)察期間，患者禁食;輸液、應(yīng)用抗生素;禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。

3.1.2 術(shù)前心理護(hù)理 由于患者多有疼痛，對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生致心情緊張，有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談，了解患者及其家屬的心理反應(yīng)，在與患者和家屬建立良好溝通的基礎(chǔ)上，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒;介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、住院要求等，并通過(guò)健康宣教，介紹手術(shù)目的及大致操作過(guò)程等，講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識(shí)，使患者有心理準(zhǔn)備，精神放松，取得患者的理解與主動(dòng)配合，接受手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

3.2.2 觀(guān)察生命體征，每一小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏一次，連續(xù)測(cè)量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀(guān)察傷口，采取必要措施。

3.2.3 手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流質(zhì)，第2天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。

3.2.4 術(shù)后24 h可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

3.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理 術(shù)后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，患者感覺(jué)傷口疼痛，切口周?chē)つw有紅腫觸痛，則提示有因手術(shù)操作時(shí)污染導(dǎo)致切口感染，多在壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生?；颊弑憩F(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，多提示患者出現(xiàn)因闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)脫落導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血闌尾動(dòng)脈出血，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。如患者表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺(jué)腹痛，腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀，多是腹腔殘余膿腫引起，此時(shí)應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時(shí)加強(qiáng)抗生素治療。未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。

4 結(jié)果

本組56例患者經(jīng)手術(shù)切除闌尾后全部治愈出院，隨訪(fǎng)0.5～2.0年，未發(fā)現(xiàn)異常。

5 護(hù)理體會(huì)

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一。以青壯年患者發(fā)病多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。典型的臨床表現(xiàn)為開(kāi)始有臍周疼痛呈陣發(fā)性，然后逐漸加重。數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的病例有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛臨床表現(xiàn)，有些病例可以一開(kāi)始即表現(xiàn)為右下腹局限性疼痛。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)癥狀。一般發(fā)熱不超過(guò)38℃，高熱提示闌尾壞疽穿孔。若能正確診斷和處理，絕大多數(shù)患者很快治愈;若延誤診斷及治療，將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。出院時(shí)應(yīng)告知患者3個(gè)月后再次復(fù)查腹部情況。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。通過(guò)以上研究可見(jiàn)，在本組對(duì)56例急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理中，針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理措施，不僅有利于疾病的良好控制，而且能夠預(yù)防與減輕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，收到了良好的治療效果。

［1］ 王金蘭，等．180例急性闌尾炎護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(5):5-6．