祖曉堋

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動(dòng)性差、不配合康復(fù)治療等抑郁癥狀。抑郁情緒對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，加重神經(jīng)功能損害，病死率增加。所以，及時(shí)有效的護(hù)理措施，可減輕患者的抑郁情緒，有利于腦卒中患者的治療和康復(fù)?，F(xiàn)將我科2007年10～2010年9月對(duì)40例PSD患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例PSD患者均為我科2007年10月至2010年9月的住院患者，其中男27例，女13例，年齡56～72歲;臨床診斷符合第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗死。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton De-pression Scale-17，HAMD-17)的抑郁標(biāo)準(zhǔn)判定有無(wú)抑郁癥狀。主要表現(xiàn)為表情淡漠、情緒低落、自卑感、缺乏自信心、主動(dòng)性差、睡眠紊亂，不愿與人說(shuō)話(huà)等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 詳細(xì)向患者介紹其病情，耐心回答患者所提出的問(wèn)題，積極向患者提出健康建議;啟發(fā)或誘導(dǎo)患者提出問(wèn)題，并有針對(duì)性地鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使自己適應(yīng)環(huán)境;適當(dāng)給予握手、撫摸等動(dòng)作，消除患者的自卑感，讓患者感受到有人關(guān)心他，多與患者講述積極向上的事情，提高其自信心;讓患者家屬盡量滿(mǎn)足患者的愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)、下棋等。

2.2 健康教育 由于腦卒中后生活發(fā)生了突然的變化，患者在家庭和社會(huì)中的角色也發(fā)生了變化，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。護(hù)理人員應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員語(yǔ)言誠(chéng)懇、醫(yī)德高尚、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、態(tài)度和藹，會(huì)對(duì)患者起到積極的作用。護(hù)理人員應(yīng)熱情關(guān)懷并尊重患者，幫助患者解決實(shí)際困難，促進(jìn)與患者之間良好的情感交流。

2.3 疾病知識(shí)的教育 腦卒中患者多伴有肢體功能障礙，生活自理受限，造成情緒低落，心理壓力大。針對(duì)PSD患者所表現(xiàn)的臨床癥狀和特點(diǎn)，以科學(xué)的方法，向患者講述抑郁情緒不僅不利于疾病的恢復(fù)，反而會(huì)加重病情，積極配合治療，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后有很大幫助，消除悲觀(guān)情緒，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 殘疾階段心理護(hù)理 由于患者出現(xiàn)言語(yǔ)障礙及肢體功能障礙，心理負(fù)擔(dān)重，易引起對(duì)自身價(jià)值的消極評(píng)價(jià)。此階段的心理護(hù)理非常重要，及時(shí)幫助患者提高生活能力的信心，為其講解飲食在疾病恢復(fù)過(guò)程中的重要性，及時(shí)爭(zhēng)取其家屬與親友的配合，說(shuō)明功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者恢復(fù)自信心。

2.5 保證給藥安全 為PSD患者抗抑郁藥治療時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握抗抑郁藥的劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等;給藥時(shí)護(hù)士要做到患者藥物入口，并且檢查患者是否已咽下，以確保給藥安全及能夠有效治療。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，如洗手、洗臉、穿衣服、梳頭等，活動(dòng)時(shí)播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)或者戲曲，選擇輕松歡快，積極樂(lè)觀(guān)的樂(lè)曲，使患者在心情愉快的情況下，接受功能訓(xùn)練;音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法可使腦卒中抑郁患者獲得較好的療效。

2.7 適應(yīng)階段心理護(hù)理 由于患者認(rèn)同并接受了自己的疾病，往往放棄治療和鍛煉，導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā);護(hù)理人員需經(jīng)常講解康復(fù)保健知識(shí)，為患者和家屬提供有關(guān)腦卒中疾病的宣傳資料，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后，使他們對(duì)疾病有一個(gè)整體認(rèn)識(shí);可請(qǐng)恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)患者之間的交流，使其以積極的心態(tài)接受治療，培養(yǎng)其自我調(diào)節(jié)能力。

2.8 生活護(hù)理 保持病房的寬敞明亮、陽(yáng)光充足、空氣清新;護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生;抑郁患者情緒波動(dòng)很大，個(gè)別患者常不暴露自己的痛苦體驗(yàn)，強(qiáng)作笑顏以逃避醫(yī)護(hù)人員或家屬的注意，要多注意觀(guān)察患者的情緒變化，保證安全，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)查找原因，并及時(shí)進(jìn)行糾正。

3 結(jié)果

本組40例患者通過(guò)采取上述護(hù)理措施，住院期間患者抑郁情緒有明顯好轉(zhuǎn);40例患者全部得到隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間2～5個(gè)月，患者均逐漸康復(fù)，效果滿(mǎn)意。

4 小結(jié)

腦卒中發(fā)生后，患者喪失獨(dú)立生活的能力，與外界交流的機(jī)會(huì)減少，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、悲觀(guān)、消極、失望的情緒，久而久之出現(xiàn)抑郁，甚至出現(xiàn)抵觸現(xiàn)象，不愿接受治療及康復(fù)訓(xùn)練，給生活質(zhì)量帶來(lái)諸多不利因素;對(duì)腦卒中后抑郁患者及時(shí)采取心理護(hù)理，調(diào)整不良心理狀態(tài)，使患者了解抑郁情緒對(duì)自身疾病的危害，改變消極因素，積極配合治療，促使疾病早日康復(fù)。護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的手段，患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其消除負(fù)性情緒，使他們?nèi)嫣岣哌m應(yīng)能力，將機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)接受治療。

［1］ 李敏．腦卒中后抑郁患者的護(hù)理．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):93-94．

［2］ 許改玲．腦卒中后抑郁原因分析及心理護(hù)理對(duì)策探究．衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，10:145-146．

［3］ 孫愛(ài)軍．腦卒中后抑郁患者的康復(fù)護(hù)理．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，06．