王春玲

1 原因分析

我院輸液中心2001年1月至2010年1月發(fā)生輸液反應(yīng)的患兒有261名，現(xiàn)總結(jié)如下。

發(fā)生輸液反應(yīng)的因素分為4種:①藥物因素:經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)藥物外觀變化(包括透明度、顏色、絮狀物、瓶口松動、安瓶裂縫等)或發(fā)現(xiàn)熱源及微粒超標(biāo)。②輸液器具因素:經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)輸液瓶、輸液器、注射器熱原及微粒超標(biāo)。③操作因素:經(jīng)檢測同一批號的其他藥品和輸液器具熱源及微粒均不超標(biāo)且無其他質(zhì)量問題。④患者因素:經(jīng)檢測無其他原因可循。

發(fā)生機制:熱源是指引起動物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱源包括了細(xì)菌性熱源、內(nèi)源性高分子熱源及其化學(xué)熱源等，藥劑學(xué)上的熱源通常是指微生物的代謝產(chǎn)物，現(xiàn)已證明熱源主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱源樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。熱源由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發(fā)熱中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。

2 預(yù)防

2.1 嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰、是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象［1］。禁止使用不合格的輸液器具。

改善治療室環(huán)境:一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。針對以上情況，我們嚴(yán)格做到:治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1 h，每周2%過氧乙酸8 ml/m3煮沸熏蒸30 min。每日用含氟的500 mg/L優(yōu)安凈進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術(shù)是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度保證大輸液質(zhì)量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進(jìn)行輸液配藥。

2.2 嚴(yán)格操作規(guī)程 靜脈輸入過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒。改進(jìn)安瓶的割鋸與消毒，采用安平割鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽1次消毒后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時省力［2］。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)，因此，輸液中經(jīng)常巡視觀察，防止輸液速度過快。

2.3 加強護(hù)理 輸液時，由于患兒年齡小，語言表達(dá)能力差，出現(xiàn)輸液反應(yīng)時，患兒不能及時表達(dá)，所以要求我們及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)。如在輸液過程中，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)怕冷、寒顫、面色蒼白及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮為輸液反應(yīng)，需立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。輸液結(jié)束后，讓患兒在門診觀察半小時以后再離開輸液室，以利于觀察用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)意外及時給予處理。

2.4 合理用藥 注意配合液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品要充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注;藥業(yè)配置好后檢查無可見微粒方可加入液體中。靜脈滴注含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患兒一定要控制滴速。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

［1］ 余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1993:162．

［2］ 林麗瓊.影響輸液速度的若干因素分析.學(xué)會月刊，2002(2):48．

［3］ 林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社出版，1993:143．