鄭玉峰 邱雅君

2010年11月26日東遼縣疾病預(yù)防控制中心接到金州鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告，一名兒童接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗后，出現(xiàn)發(fā)熱、左上臂、腋下紅腫。疑似接種疫苗后異常反應(yīng)。接到報告后，縣疾控中心組織專業(yè)人員對此事件進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 基本情況

患者李某，男，2008年11月17日出生，住東遼縣金州鄉(xiāng)雙福村六組。

2 就診與報告情況

該患者于2010年11月25日9時30分到金州鄉(xiāng)雙福村疫苗接種點接種吸附無細(xì)胞百白破疫苗第四針(該針為加強(qiáng)免疫，接種前體格檢查無異常，精神狀況佳)。11月25日晚出現(xiàn)發(fā)熱、左上臂、腋下紅腫。11月26日去金州衛(wèi)生院就診，當(dāng)日轉(zhuǎn)入東遼縣人民醫(yī)院治療。

3 臨床資料

11月25日晚上出現(xiàn)左上臂、腋下紅腫，26日上午癥狀加重，來金州衛(wèi)生院就診，給予對癥、脫敏治療，后轉(zhuǎn)入東遼縣人民醫(yī)院，查體患者發(fā)熱39℃，紅腫擴(kuò)展到整個左上臂前臂、肩部，初步臨床診斷為血管性水腫。給予10%葡萄糖酸鈣、維生素C注射液及熱敷等對癥、脫敏治療后癥狀好轉(zhuǎn)，4 d后治愈出院。

4 既往病史和家族史

既往健康，未發(fā)現(xiàn)有疫苗或藥物過敏史，生長發(fā)育正常，無先天性疾病或遺傳性疾病。

5 既往接種疫苗

按免疫程序接種所有應(yīng)種疫苗，均無異常反應(yīng)。

6 可疑疫苗接種情況

6.1 疫苗 吸附無細(xì)胞百白破疫苗，0.5 ml/支，批號20090833-3，有效期2011年8月5日，生產(chǎn)企業(yè)武漢生物(由吉林省疾病預(yù)防控制中心下發(fā))，疫苗來源東遼縣疾病預(yù)防控制中心(11月19日用疫苗運輸車隨冷藏運輸箱運送，溫度5℃)，接種劑量0.5 ml，接種劑次是百白破第四針一劑次，接種時間2010年11月25日，接種部位上臂三角肌肌肉注射，疫苗外觀良好，保存溫度7℃，疫苗有批簽發(fā)證書。

6.2 注射器情況 一次性使用無菌自毀型，0.5 ml/支，生產(chǎn)企業(yè)是安徽省天康醫(yī)療用品有限公司(由吉林省疾病預(yù)防控制中心下發(fā))，批號080912，失效期201108，來源東遼縣疾病預(yù)防控制中心。

6.3 接種單位及接種人員情況 金州鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有預(yù)防接種門診證，為有資質(zhì)的預(yù)防接種單位，接種人員于春媛，女，42歲，金州鄉(xiāng)衛(wèi)生院預(yù)防接種員，從事預(yù)防接種工作7年，接受過專業(yè)技能培訓(xùn)。

7 其他情況

金州鄉(xiāng)11月25日接種同批次疫苗42人，其他人無類似發(fā)病情況，全縣11月25日接種同批次疫苗共603人，無類似癥狀疾病的發(fā)病情況。

8 討論與建議

8.1 血管性水腫在免疫接種中偶有發(fā)生，注射可溶性抗原(類毒素、搞毒素)或使用未經(jīng)提純的雞胚疫苗時較易發(fā)生。多發(fā)生在注射局部及其附近，其侵害的是深層的血管。突出的臨床表現(xiàn)是反應(yīng)發(fā)生的快、局部無痛性腫脹，腫脹部位的皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱、腫脹范圍逐漸擴(kuò)大?？裳又抡麄€注射側(cè)上肢。該兒童為典型的接種無細(xì)胞百白破疫苗引起的血管性水腫。東遼縣接種無細(xì)胞百白破近十年，首次發(fā)生血管性水腫病例。一般吸附無細(xì)胞百白破疫苗接種后，一般無反應(yīng)，個別引起的低熱、局部紅腫、硬結(jié)等較輕的副反應(yīng)，一般比較短暫，且不需處理，能自行緩解。

8.2 該兒童發(fā)病可能與其近期特殊體質(zhì)和多次接種該疫苗有關(guān)，建議接種人員要認(rèn)真做好接種前預(yù)檢工作，對接種禁忌證應(yīng)做好篩檢，對出現(xiàn)的接種反應(yīng)要及時處理;加強(qiáng)接種人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，全面掌握疫苗的接種技術(shù)要求、異常反應(yīng)的調(diào)查處理和報告要求

［1］ 張?zhí)煨?，馬沈英.實用計劃免疫第八章-預(yù)防接種反應(yīng)，1997．