陳小紅 湯慧清 黃翠玲

急性心肌梗死(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死所致。本病發(fā)病急驟，病情兇險，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對患者軀體組織器官損壞嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)，對急性心肌梗死患者及時進(jìn)行健康宣教，對于降低患者的病死率，促進(jìn)疾病康復(fù)起積極作用。

1 急性心肌梗死急性期的健康宣教

1.1 做好心理疏導(dǎo) 患者認(rèn)為自己病情嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀心理。向患者及家屬做好解釋工作，講明病情與情緒的利害關(guān)系，安慰患者不要悲觀失望，解除思想顧慮和精神緊張，使其樹立樂觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心。自覺、主動配合治療，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。

1.2 休息 發(fā)病后24 h內(nèi)，絕對臥床休息。病房應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。休息是治療急性心肌梗死的重要一環(huán)，以減輕心臟負(fù)荷，減少耗氧量，防止病情加重，一切日?；顒樱?洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等均有他人協(xié)助完成。對于那些心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強調(diào)臥床休息的重要性。絕對臥床期后可根據(jù)患者病情、耐力情況逐漸增加活動量。在第一周若生命體征穩(wěn)定可協(xié)助患者進(jìn)行床上洗漱、自己進(jìn)食，開始為患者進(jìn)行肢體的被動運動;24 h后，可讓患者坐在床旁椅上15～20 min。

1.3 氧氣吸入 急性期患者應(yīng)給予高流量(4～6 L/min)氧氣吸入。病情穩(wěn)定或疼痛減輕后，間歇給予(3～4 L/min)氧氣吸入。維持1～2 d。吸氧可以改善心肌缺血、缺氧，縮小梗死面積，提高血氧含量，減輕疼痛。鼓勵患者堅持氧氣吸入。

1.4 保持情緒穩(wěn)定 急性期謝絕探視，避免情緒激動，誘發(fā)心律失常。

1.5 飲食與大小便 飲食應(yīng)少食多餐、低熱量、保證足夠的維生素等，低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽餐。為防止便秘、腹脹，保持大便通暢，急性期3～4 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。如果病情穩(wěn)定，可以半流質(zhì)飲食，也可口服緩瀉劑，以減輕因用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，導(dǎo)致死亡。

1.6 皮膚護(hù)理 絕對臥床期間，應(yīng)避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)每1～2 h翻身一次，按摩保護(hù)受壓部位皮膚，保持床單清潔、干燥。

1.7 及時止疼痛 疼痛劇烈常使患者極度不安、煩躁，從而加重心肌負(fù)擔(dān)，并易發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常，甚至心臟破裂，故應(yīng)盡量消除?？梢越o予杜冷丁肌肉注射或嗎啡皮下注射止痛，同時給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。

2 急性心肌梗死病情穩(wěn)定期的健康宣教

2.1 心理護(hù)理 消除顧慮，堅定治療的信心，幫助患者，找出致病的高危因素，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣。

2.2 活動 發(fā)病后第2～3周，可站著穿脫衣服，病區(qū)內(nèi)緩慢行走，獨立上衛(wèi)生間。

2.3 環(huán)境 提供安靜、安全、舒適環(huán)境，保持病房空氣新鮮，室內(nèi)設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)。使患者心情舒暢，精神寬松。鼓勵患者調(diào)整心態(tài)，樹立信心。保持樂觀積極向上的人生觀。

3 急性心肌梗死恢復(fù)期的健康宣教

3.1 活動 第4～8周，可緩慢上樓梯，做輕微的家務(wù)、淋浴，適當(dāng)?shù)妮p度戶外活動如:緩慢散步、輕度的四肢活動。第9周以后，可以做如鋪床、拖地的家務(wù)活動，上下樓梯，提10 kg以下的重物。進(jìn)行輕到中等度戶外活動如:步行、體操、太極拳、慢步交誼舞等。每天活動2～3次，步行是最簡便的運動方式，有家屬陪伴，運動時心率≤120次/s。

活動時的注意事項:在飯后2 h開始運動，遵從運動的三步驟:5～10 min熱身活動后，開始運動，5～10 min涼身活動后停止運動(熱身及涼身活動是指輕微的四肢準(zhǔn)備活動或慢步);通過監(jiān)測癥狀和心率調(diào)節(jié)每天活動量、強度和時間;避免屏氣用力和肌肉長時間收縮的活動如游泳、爬山等，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。

出現(xiàn)以下情況時應(yīng)減緩活動進(jìn)程或停止活動:胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心和嘔吐;感到疲勞、肌肉酸痛、或緊張、壓力大;感冒未愈;休息時心率＞100次/min或心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率或血壓變化超過20次或20 mm Hg，心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率或血壓變化超過30次或30 mm Hg。

3.2 保持良好的生活方式 堅定信心，避免高危因素，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。低鹽低脂飲食，限制熱量攝入，減少刺激性飲食。鼓勵吸煙患者戒煙，同時也應(yīng)避免被動吸煙。注意保暖，保證充足睡眠，節(jié)制生活中不恰當(dāng)?shù)幕顒樱粘＿m度的體力活動，避免飽餐，防止便秘。堅持服藥，避免過度激動。調(diào)整改變不良的生活方式。并告訴家屬，對患者積極配合和支持，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

3.3 定期檢測脈搏和了解異常癥狀、體征。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸酯制劑療效差時，應(yīng)及時就醫(yī)。

［1］ 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海．科學(xué)技術(shù)出版社，2001．