遲艷麗 遲艷紅

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用于臨床。輸尿管結石鈥激光碎石術為治療尿路結石提供了一種有效的新方法。鈥激光是通過柔軟的光導纖維直接作用于結石上，在激光照射下，結石表面和結石內部的水分急劇氣化同時產(chǎn)生能量。破壞結石的晶體結構，使其碎成泥沙狀，由尿道排出。此項技術不僅為泌尿外科碎石手術填補了空白，也為手術從有創(chuàng)到微創(chuàng)提供了一個新的臺階?，F(xiàn)將手術配合總結如下。

1 臨床資料

我院2010年共做碎石手術45例，其中男25例，女20例，年齡為30～55歲，平均年齡為45歲。17例為上段結石，28例為中段結石。碎石成功率為99%，其中1例失敗。

2 手術配合

2.1 術前準備 術前1 d接到通知單后訪視患者、了解病情、注意有無過敏史、既往史、禁忌證等。介紹手術室概況、手術體位、配合護士及手術相關知識。告知患者術前禁食、禁水時間，查看病歷:X線片、化驗室檢查結果、術前醫(yī)囑、手術自愿書是否簽字及醫(yī)保情況。做好患者的心理護理，消除患者恐懼心理，讓患者能夠以良好的心態(tài)接受手術和治療。

2.2 器械準備 術前1 d用低溫等離子滅菌器滅菌輸尿管鏡、異物鉗、輸尿管支架及引導絲、光導纖維、窺鏡顯微、入水管、激光光纖等;術日準備好顯視監(jiān)視系統(tǒng)及配套冷光源、氣壓碎石機、灌注泵及沖洗系統(tǒng)、三腔導尿管、腹外包、一次性沖洗器、雙尾管、斑馬導絲等。

2.3 術中配合 患者入手術室后巡臺護士與接患者護工認真交接，包括病情、用藥、病歷與影像學檢查，密切觀察病情，做好患者的心理護理?；颊呷胧中g間后開通靜脈通路，配合麻醉師完成麻醉工作;洗手護士提前20 min上臺，將臺上物品合理擺放，和巡回護士共同清點常規(guī)器械及用物，用生理鹽水沖洗輸尿管鏡、異物鉗及導絲等，放置手術臺上備用;巡回護士將輸尿管鏡與光纖與機器相連。麻醉生效后，給患者擺截石位，洗手護士配合手術醫(yī)生常規(guī)消毒會陰部皮膚、鋪無菌單，并將光源光纖、窺鏡光纖、入水管的尾部遞于巡回護士，巡回護士將它們依次與設備正常連接，并調節(jié)設備的頻率，使其處于最佳的工作狀態(tài)。輸尿管鏡的沖洗裝置:巡回護士將入水管插入生理鹽水袋內，將另一端交于醫(yī)生連接在輸尿管鏡上，通過輸尿管鏡的工作通道插入光纖直至遇結石，采用持續(xù)穩(wěn)定沖洗，保持術野清晰，在結石明顯薄弱處放置光纖，啟動激光采用雙脈沖，連接發(fā)射碎石并不斷在窺鏡下調節(jié)光纖角度，直至結石完全粉碎。退出激光，關閉激光系統(tǒng)，在操作通道插入導絲，退出輸尿管鏡，放置雙“J”管，放置三腔氣囊導尿管。手術結束，清理異物。

2.4 術后整理 清洗清潔窺鏡系統(tǒng)，要認真做好器械的維護與保養(yǎng)，以保證下臺手術順利進行。

3 小結

鈥激光通過臨床應用，具有不可替代的優(yōu)點，是泌尿外科體內碎石設備中最先進和科學的。如單純輸尿管結石，住院時間可縮短，并且操作簡單，安全可靠，并發(fā)癥少，并可在碎石的同時去除伴生的輸尿管息肉和其他增生組織，使結石碎成泥沙狀，隨尿液排出，無需人工取出。術后繼發(fā)出血少、創(chuàng)傷小、恢復快，是一種值得推廣的手術方法。在整個手術過程中，醫(yī)生與護士配合尤為重要，這就要求我們必須熟練掌握鈥激光術配合技巧，才能保證手術的順利完成。