牛素玲

肩袖的作用是支持和穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉性能，是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)，極易受損，尤其是在肩部外展活動(dòng)頻繁時(shí)或受到急性損傷時(shí)很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或肌腱斷裂，這些肌腱的損傷及無(wú)菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷［1］。嚴(yán)重影響患者的肩部功能，及時(shí)正確的治療可明顯減輕患者痛苦，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。我院于2008年5月至2010年5月采用小切口治療肩袖損傷患者32例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中，男21例，女11例，年齡25～71歲，平均(48±7.6)歲;右肩23例，左肩9例。慢性損傷20例，急性損傷12例，其中合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折4例，合并肩關(guān)節(jié)前脫位1例。所有患者均有肩部疼痛，Neer撞擊征陽(yáng)性22例，患肩明顯無(wú)力12例，肌力減弱18例，接近于正常2例;疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性28例。術(shù)前拍岡上肌出口位和肩關(guān)節(jié)正位X線片檢查和肩關(guān)節(jié)MR檢查，檢查證實(shí)32例患者均為Ⅱ度以上損傷，其中肩袖部分?jǐn)嗔?8例，完全斷裂14例。所有患者均行保守治療無(wú)效后行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 患者均采用全身麻醉或患側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，沙灘椅半坐臥位，以患側(cè)肩峰為中心做一長(zhǎng)約3 cm的橫形切口，然后依次切開皮膚、淺筋膜，暴露三角肌，剝離部分在肩峰上的三角肌，顯露肩峰下間隙。鑿除肩峰前下方的喙肩弓突出的骨質(zhì)部分，切除增生肥大肩峰下滑囊，露出肩袖，通常可以看到肩袖撕裂，近端回縮的肩袖，肩峰下相通的盂肱關(guān)節(jié)，肱骨頭暴露。清理肩袖殘端，松解肩袖間隙，根據(jù)肩袖不同的撕裂方式選擇不同的修補(bǔ)方法，錨釘由美國(guó)強(qiáng)生公司上產(chǎn)，鈦螺釘采用專用肩袖錨釘。本組對(duì)11例L形撕裂先將長(zhǎng)的撕裂緣以前-后方式無(wú)張力縫合，再將剩余的橫軸撕裂緣縫合在骨面上;對(duì)15例肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱磨損給予刨削修整;對(duì)17例上盂唇前后Ⅱ度損傷給予清理。對(duì)5例新月形撕裂直接將殘端縫合于骨面，最后將肩袖牽拉復(fù)位，逐層縫合固定。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后患肩外旋20～30°，1～3周肩外展支架固定患肩于外展60°～75°位置，4～6周固定于30°位置。在拔除引流管后即可于外展架上被動(dòng)牽伸和外旋練習(xí)，并在患者耐受范圍內(nèi)逐漸增加角度。6周后去除外固定架逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后12周開始抗阻運(yùn)動(dòng)功能鍛煉。

1.4 療效評(píng)價(jià) 采用UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法［2］進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。UCLA評(píng)分總分35分，其中關(guān)節(jié)功能評(píng)分10分，疼痛評(píng)分10分，關(guān)節(jié)前屈肌力評(píng)分5分，前屈角度評(píng)分5分，患者滿意度5分。優(yōu):累計(jì)得分34～35分，良:累計(jì)得分28～33分，可:累計(jì)得分21～27分，差:累計(jì)得分0～20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組32例患者術(shù)后傷口均一期愈合。其中23例獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均18個(gè)月;術(shù)前UCLA評(píng)分(13.5±3.3)分，術(shù)后評(píng)分(33.5±4.4)分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組優(yōu)12例，良14例，可3例，差1例，優(yōu)良率87.5%。

3 討論

肩袖的作用是支持和穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉性能，是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)，極易受損，尤其是在肩部外展活動(dòng)頻繁時(shí)或受到急性損傷時(shí)很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或肌腱斷裂，這些肌腱的損傷及無(wú)菌性炎癥或?qū)霞‰斓臄嗔鸭礊榧缧鋼p傷，當(dāng)然，急性損傷也是造成肩袖損傷的重要原因之一。臨床上患者所表現(xiàn)出患肩外側(cè)疼痛較甚，外展時(shí)疼痛加劇，肩部主動(dòng)外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛［3］。

治療肩袖損傷的手術(shù)治療目的是緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能［4］。近幾年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷具有一定優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，設(shè)備和外科醫(yī)生的技術(shù)要求高，難以在基層醫(yī)院開展，Ⅲ度以上肩袖損傷也很難在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)［5］。本組本組32例患者術(shù)后傷口均一期愈合。術(shù)前UCLA評(píng)分(13.5±3.3)分，術(shù)后評(píng)分(33.5±4.4)分，術(shù)后評(píng)分明顯高于術(shù)前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組優(yōu)12例，良14例，可3例，差1例，優(yōu)良率87.5%，手術(shù)效果較好。所以小切口開放手術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn):①創(chuàng)傷相對(duì)較小，只有約3 cm的切口使表面。②直視下修復(fù)肩袖損傷，保證肩袖修復(fù)質(zhì)量，同時(shí)避免損傷正常組織。③更有利于周圍組織修復(fù)。

［1］ 姜春巖，馮華，洪雷，等.肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下治療.中華外科雜志，2006，44(4):249-253．

［2］ Ellman H，Hanker G，Bayer M.Repair of the rotatorcuff.End-resuit study of factors influencing recon-struction.J Bone Joint Surg Am，1986，68(8):1136-1144．

［3］ 張作君.肩袖損傷的診斷與治療.中醫(yī)正骨，2006，18(1):17-18．

［4］ 張亞非，黃慶森.肩袖損傷的診斷和治療進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(2):127-130．

［5］ 周倫，張?jiān)骑w，滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷48例療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(1):79-80.