黃世清 劉春 朱慶國(guó)

固顧2001年5月至2011年4月我院收治26例睪丸扭轉(zhuǎn)患者資料進(jìn)行分析總結(jié)診斷體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組26例，年齡17～39歲，左側(cè)18例，右側(cè)8例。發(fā)病至就診時(shí)間10 h之內(nèi)6例，10～24 h 3例，1～10 d 17例。睡眠中發(fā)病17例，劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病6例，陰囊有外傷史3例。4例既往有類似發(fā)作史并自行緩解。其中在外院誤診為睪丸附睪炎8例。發(fā)病＜6 h者臨床表現(xiàn)睪丸驟痛，位置上移，腫大，壓痛，提睪反射消失，透光試驗(yàn)陰性，Prehn征陽(yáng)性，多伴惡心嘔吐、少發(fā)熱、發(fā)病2～7 d者疼痛漸緩，睪丸漸軟患側(cè)皮膚紅腫，體溫升高，伴低熱，外周血白細(xì)胞＞10×109/L;發(fā)?。? d者局部疼痛減輕，全身癥狀緩解，睪丸與周圍粉連、陰囊紅腫，出現(xiàn)感染破潰、滲出。26例病又均行CDS檢查示:睪丸不同程度增大、回聲低、不均勻。血流減少，流速下降9例，血流完全消失17例，并發(fā)鞘膜積液15例。

2 結(jié)果

26例患者均行手術(shù)治療，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)診斷。術(shù)中見鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)24例，鞘膜外扭轉(zhuǎn)2例。睪丸扭轉(zhuǎn)180°7例，360°～720°19例。術(shù)中行睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、固定術(shù)9例;睪丸切除17例，術(shù)后病理證實(shí)為睪丸內(nèi)大片出血，壞死及肉芽炎性反應(yīng)。所有病例均行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)。術(shù)后隨訪12例，其中睪丸復(fù)位固定術(shù)9例、切除術(shù)3例。隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。9例固定術(shù)患者CDS檢查雙側(cè)睪丸血流皆良好。3例切除術(shù)對(duì)側(cè)睪丸血流正常。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，臨床誤診率較高。睪丸扭轉(zhuǎn)后果嚴(yán)重、關(guān)鍵是早期診斷，早期復(fù)位。睪丸扭轉(zhuǎn)可分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩類。鞘膜內(nèi)型多見于青春期，其發(fā)生應(yīng)與睪丸引帶過(guò)長(zhǎng)或缺如隱睪等解剖學(xué)異常有關(guān)[1]。本組24例為鞘膜內(nèi)型、2例為鞘膜外型。在解剖學(xué)異常因素作用下，睡眠中提睪肌收縮劇烈活動(dòng)，外傷等是睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因。

睪丸扭轉(zhuǎn)易誤診為附睪炎、睪丸炎，而延誤正確診斷及治療。我們認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn):①青少年陰囊急癥患者。青少年附睪炎、睪丸炎均不多見，附睪炎大多繼發(fā)于尿道炎，前列腺炎、精囊炎等，同時(shí)常有上述病癥相關(guān)表現(xiàn)。單純睪丸炎常為腮腺炎的并發(fā)癥。②睡眠中、運(yùn)動(dòng)或陰囊外傷后發(fā)病。睡眠中突然發(fā)生陰囊劇烈疼痛是本病的特征。③既往有類似疼痛發(fā)作史持續(xù)時(shí)間短，一旦扭轉(zhuǎn)復(fù)位后疼痛立即消失。④睪丸位置上移呈橫位，與附睪界限不清，Prehn征陽(yáng)性。⑤提睪反射消失。⑥CDS可顯示患例睪丸血流減少或完全消失，并具有無(wú)創(chuàng)、方便、迅速，可反復(fù)使用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有肯定的診斷價(jià)值。

睪丸扭轉(zhuǎn)診斷確立后，不管扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)盡快手術(shù)。尤其青少年陰囊急癥首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)，除非證明是其他疾癥，否則應(yīng)立即手術(shù)探查[2]。因手法復(fù)位有一定的盲目性，即使復(fù)位成功也有復(fù)發(fā)傾向。睪丸扭轉(zhuǎn)常有解剖結(jié)構(gòu)異常且誘發(fā)因素多為雙側(cè)性，故手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)[3]。扭轉(zhuǎn)睪丸搶救成功率與發(fā)病時(shí)間和扭轉(zhuǎn)程度成反比。故應(yīng)早期診斷早期處理。

[1]石養(yǎng)鑫.實(shí)用外科學(xué).下冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:1755-1756.

[2]李鐵強(qiáng)，朱朝陽(yáng)，姜鴻胥，等.睪丸扭轉(zhuǎn)(附18例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，2002，23:631-633.

[3]陳昭典，韋思明，蔡松良，等.睪丸扭轉(zhuǎn)診治體會(huì)(附39例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，2003，24:479-481.