徐寶華

腋臭往往影響人的自信與社交，是外科臨床工作中的常見病之一。目前，對它的治療方法仍有很多，微創(chuàng)腋臭根治術，是從皮下進行汗腺清除，保留正常皮膚，術后瘢痕小，手術恢復快，術后生活基本能自理，療效與美觀兼顧，是目前較為合理的方法。筆者自2004年6月至2010年8月，應用該方法治療雙側腋臭患者186例，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)對其臨床總結分析報告如下:

1 臨床資料

本組共186例患者，男37例，女149例，年齡15～42歲;均為雙側發(fā)病，無凝血機制異常、糖尿病、高血壓、肝炎等疾病;有家族史者 145例(78.0%);過去治療史者 28例(15.1%)。

2 治療方法

2.1 術前準備 常規(guī)剃除腋毛，清洗腋窩部位?；颊呷⊙雠P，雙上肢外展，屈肘，抱頭體位。用龍膽紫沿腋毛區(qū)域外緣0.5 cm劃術區(qū)周線，于腋后壁周線中部，往外劃1條長0.8～1.0 cm切口線，與腋窩皮膚紋理方向一致，碘酊固定。

2.2 手術過程 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。取2%利多卡因20 ml，生理鹽水稀釋至80 ml，濃度約0.5%，加腎上腺素0.2㎎，作術區(qū)浸潤麻醉。于切口線處切開皮膚，至皮下脂肪層，真皮層下盲視銳性分離，形成全厚皮瓣。用刮匙對真皮下層反復搔刮，盡量刮除真皮下殘存脂肪顆粒、毛囊、大汗腺，可與盲視下銳性皮瓣修剪相結合，直到皮下光整表皮潮紅為止。切口入口處，可翻轉皮瓣，行直視皮下修剪，直至皮瓣成中厚皮片。生理鹽水反復沖洗，檢查皮下無活動出血，用油紗條鉚釘式固定皮膚于基底，縫合切口，打包包扎，彈力繃帶行后“8”字形加壓包扎。

2.3 術后事項 術后靜脈滴注抗生素3 d;囑保持腋窩清潔干燥，忌擴胸、持重，注意觀察傷口有無出血、腫起等情況;及時換藥，注意腋部彈力繃帶包扎松緊度。

3 注意事項

3.1 局麻腫脹液盡可能注入真皮下層與皮下組織淺層之間，這樣麻醉效果好且易分離。

3.2 分離層次緊貼真皮下層，防止層次不一或過深，致術后血腫形成。

3.3 搔刮時用力均勻，防止皮膚刮破;搔刮至皮膚潮紅即可，過搔刮度易致使皮膚破潰甚至壞死。

3.4 皮下搔刮應與盲視下銳性皮瓣修剪相結合，重復2、3次，頂泌汗腺的清除更為徹底。

3.5 用油紗條鉚釘式固定皮片與基底時，要隨時詢問患者感受，既要確實可靠，又要避免因縫合過深，縫扎或刺傷神經。

3.6 注意術后“8”字形繃帶加壓包扎松緊度，防止皮膚、神經受壓過度的損傷。

4 結果

療效標準［1］:①治愈，出汗時臭味完全消失。③好轉，出汗時有輕微臭味。③無效，出汗時仍有明顯臭味。本組186例患者，術后隨訪6個月至3年，治愈173例，占93.0%;好轉9例，占4.8%;4例一年以后復發(fā)，術后兩年后予再治療，隨訪未再復發(fā)。發(fā)生創(chuàng)周瘀癍29例(15.6%)，點片狀皮膚壞死5例(2.7%)，暫時性上肢麻木2例(1.1%)，皮下血腫、局部感染、皮瓣大面積壞死、上肢無力、瘢痕增生與攣縮等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均未發(fā)生。

5 討論

腋臭，是一種以遺傳為主的疾病，少數(shù)可由后天所致，機理不明。目前有很多種治療腋臭的方法［2］，基本上可分為兩類，即保守療法和手術根治療法，前者有藥物外用、局部注射、激光、脂肪抽吸術等［3～5］，常常不能根治腋臭;后者有多或單Z成形術、傳統(tǒng)的菱形切除術式等［6］，因能最大程度去除頂泌汗腺組織，療效較肯定，但因術后瘢痕較大，影響美觀，甚至因瘢痕孿縮影響關節(jié)功能;再有改良型術式及應用內窺鏡等［7，8］治療方法，各有優(yōu)缺點。

微創(chuàng)腋臭根治術，通過近1 cm長的皮膚切口，先進行皮下分離，再對真皮深面用刮匙反復搔刮，主要從以下方面去除腋臭發(fā)生的基礎:分離破壞皮下組織淺層內的頂泌汗腺腺體，搔刮破壞殘存在真皮內的腺體;修剪及搔刮作用破壞了汗腺的神經支配，從神經營養(yǎng)方面阻止汗腺的分泌;分離及搔刮作用還致使愈合后形成瘢痕組織，阻止腺體及神經再生。通過這三條途徑能徹底去除皮下組織和真皮內的頂泌汗腺組織，具有療效徹底，復發(fā)率低的優(yōu)點。同時由于皮膚切口小，無張力愈合，而且切口設計與腋窩橫皺襞皮紋平行，遠期基本不留痕跡。

本組患者中，有4例術后復發(fā)，均為女性，年齡均為15歲，考慮復發(fā)的原因可能是手術指征選擇不嚴格，患者年齡較小，尚處于身體發(fā)育中早期，汗腺發(fā)育不全，術后汗腺有繼續(xù)發(fā)育的情況。

總之，本法治療腋臭，既能徹底清除真皮和皮下組織內的頂泌汗腺組織，療效確切，復發(fā)率低，且手術并發(fā)癥少，又能基本不留痕跡，符合現(xiàn)代美學及患者本身的要求，是值得推廣的治療方案。

［1］ 梁勇才.實用皮膚病診療全書.北京:學苑出版社，1996:989-992．

［2］ Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis．Ann Plast Surg，2001，47(3):303-309．

［3］ 陳明星，龔惠蕓，雷晴峰.CO2激光與常規(guī)手術治療腋臭的臨床觀察.中國美容醫(yī)學雜志，2002，11(6):537．

［4］ 孟凡軍，孫毅，張學成，等.負壓抽吸大汗腺清除腋臭根治術.中華整形外科雜志，2003，19(2):87．

［5］ Perng cK，Yeh FL，Ma H，Lin JT，Hwang cH，Shen BH，et al.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery.Plast Reconstr Surg，2004，114(1):93-97．

［6］ 趙景華，羅旭松，于蓉，等.局部切除連續(xù)多Z成形手術治療腋臭. 華西醫(yī)學，2000，15(1):86．

［7］ 張敬德，邢新，衛(wèi)連坤，等.兩處縱行小切口皮下修剪術治療腋臭.實用美容整形外科雜志，2003，14(1):34．

［8］ chung S，Yoow M，Park YG，et al.Ultrasonic Surgical aspiration with endoscopic for osmidrosis British joumal of plastic surgery.Br J Hast Surg，2000，53:212-214.