徐寶華

腋臭往往影響人的自信與社交，是外科臨床工作中的常見病之一。目前，對(duì)它的治療方法仍有很多，微創(chuàng)腋臭根治術(shù)，是從皮下進(jìn)行汗腺清除，保留正常皮膚，術(shù)后瘢痕小，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)后生活基本能自理，療效與美觀兼顧，是目前較為合理的方法。筆者自2004年6月至2010年8月，應(yīng)用該方法治療雙側(cè)腋臭患者186例，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)對(duì)其臨床總結(jié)分析報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組共186例患者，男37例，女149例，年齡15～42歲;均為雙側(cè)發(fā)病，無(wú)凝血機(jī)制異常、糖尿病、高血壓、肝炎等疾病;有家族史者 145例(78.0%);過(guò)去治療史者 28例(15.1%)。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)剃除腋毛，清洗腋窩部位。患者取仰臥，雙上肢外展，屈肘，抱頭體位。用龍膽紫沿腋毛區(qū)域外緣0.5 cm劃術(shù)區(qū)周線，于腋后壁周線中部，往外劃1條長(zhǎng)0.8～1.0 cm切口線，與腋窩皮膚紋理方向一致，碘酊固定。

2.2 手術(shù)過(guò)程 常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。取2%利多卡因20 ml，生理鹽水稀釋至80 ml，濃度約0.5%，加腎上腺素0.2㎎，作術(shù)區(qū)浸潤(rùn)麻醉。于切口線處切開皮膚，至皮下脂肪層，真皮層下盲視銳性分離，形成全厚皮瓣。用刮匙對(duì)真皮下層反復(fù)搔刮，盡量刮除真皮下殘存脂肪顆粒、毛囊、大汗腺，可與盲視下銳性皮瓣修剪相結(jié)合，直到皮下光整表皮潮紅為止。切口入口處，可翻轉(zhuǎn)皮瓣，行直視皮下修剪，直至皮瓣成中厚皮片。生理鹽水反復(fù)沖洗，檢查皮下無(wú)活動(dòng)出血，用油紗條鉚釘式固定皮膚于基底，縫合切口，打包包扎，彈力繃帶行后“8”字形加壓包扎。

2.3 術(shù)后事項(xiàng) 術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d;囑保持腋窩清潔干燥，忌擴(kuò)胸、持重，注意觀察傷口有無(wú)出血、腫起等情況;及時(shí)換藥，注意腋部彈力繃帶包扎松緊度。

3 注意事項(xiàng)

3.1 局麻腫脹液盡可能注入真皮下層與皮下組織淺層之間，這樣麻醉效果好且易分離。

3.2 分離層次緊貼真皮下層，防止層次不一或過(guò)深，致術(shù)后血腫形成。

3.3 搔刮時(shí)用力均勻，防止皮膚刮破;搔刮至皮膚潮紅即可，過(guò)搔刮度易致使皮膚破潰甚至壞死。

3.4 皮下搔刮應(yīng)與盲視下銳性皮瓣修剪相結(jié)合，重復(fù)2、3次，頂泌汗腺的清除更為徹底。

3.5 用油紗條鉚釘式固定皮片與基底時(shí)，要隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，既要確實(shí)可靠，又要避免因縫合過(guò)深，縫扎或刺傷神經(jīng)。

3.6 注意術(shù)后“8”字形繃帶加壓包扎松緊度，防止皮膚、神經(jīng)受壓過(guò)度的損傷。

4 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］:①治愈，出汗時(shí)臭味完全消失。③好轉(zhuǎn)，出汗時(shí)有輕微臭味。③無(wú)效，出汗時(shí)仍有明顯臭味。本組186例患者，術(shù)后隨訪6個(gè)月至3年，治愈173例，占93.0%;好轉(zhuǎn)9例，占4.8%;4例一年以后復(fù)發(fā)，術(shù)后兩年后予再治療，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。發(fā)生創(chuàng)周瘀癍29例(15.6%)，點(diǎn)片狀皮膚壞死5例(2.7%)，暫時(shí)性上肢麻木2例(1.1%)，皮下血腫、局部感染、皮瓣大面積壞死、上肢無(wú)力、瘢痕增生與攣縮等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥均未發(fā)生。

5 討論

腋臭，是一種以遺傳為主的疾病，少數(shù)可由后天所致，機(jī)理不明。目前有很多種治療腋臭的方法［2］，基本上可分為兩類，即保守療法和手術(shù)根治療法，前者有藥物外用、局部注射、激光、脂肪抽吸術(shù)等［3～5］，常常不能根治腋臭;后者有多或單Z成形術(shù)、傳統(tǒng)的菱形切除術(shù)式等［6］，因能最大程度去除頂泌汗腺組織，療效較肯定，但因術(shù)后瘢痕較大，影響美觀，甚至因瘢痕孿縮影響關(guān)節(jié)功能;再有改良型術(shù)式及應(yīng)用內(nèi)窺鏡等［7，8］治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。

微創(chuàng)腋臭根治術(shù)，通過(guò)近1 cm長(zhǎng)的皮膚切口，先進(jìn)行皮下分離，再對(duì)真皮深面用刮匙反復(fù)搔刮，主要從以下方面去除腋臭發(fā)生的基礎(chǔ):分離破壞皮下組織淺層內(nèi)的頂泌汗腺腺體，搔刮破壞殘存在真皮內(nèi)的腺體;修剪及搔刮作用破壞了汗腺的神經(jīng)支配，從神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)方面阻止汗腺的分泌;分離及搔刮作用還致使愈合后形成瘢痕組織，阻止腺體及神經(jīng)再生。通過(guò)這三條途徑能徹底去除皮下組織和真皮內(nèi)的頂泌汗腺組織，具有療效徹底，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)由于皮膚切口小，無(wú)張力愈合，而且切口設(shè)計(jì)與腋窩橫皺襞皮紋平行，遠(yuǎn)期基本不留痕跡。

本組患者中，有4例術(shù)后復(fù)發(fā)，均為女性，年齡均為15歲，考慮復(fù)發(fā)的原因可能是手術(shù)指征選擇不嚴(yán)格，患者年齡較小，尚處于身體發(fā)育中早期，汗腺發(fā)育不全，術(shù)后汗腺有繼續(xù)發(fā)育的情況。

總之，本法治療腋臭，既能徹底清除真皮和皮下組織內(nèi)的頂泌汗腺組織，療效確切，復(fù)發(fā)率低，且手術(shù)并發(fā)癥少，又能基本不留痕跡，符合現(xiàn)代美學(xué)及患者本身的要求，是值得推廣的治療方案。

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