劉 秀 吳 敏

我院兒科近2年共收治肺炎支原體感染病例85例，肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原之一，全年都有散發(fā)感染，常造成小范圍的流行。現(xiàn)將我院兒科收住的85例肺炎支原體感染患兒的臨床資料報告析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例均這住院且確診為肺炎支原體感染的患兒，診斷均符合支原體感染的標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男35例，女53例。年齡＜2歲26例，～4歲32例，＞7歲27例。

1.2 臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀。85例患兒全部發(fā)熱，其中體溫38℃ 25例，38℃ ～39℃ 52例，39℃ 8例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，熱程2～15 d。85例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，68例以干咳為主，伴有咳痰，31例患兒表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等;泌尿系統(tǒng)受累2例，其中血紅蛋白減少1例(＜105 g/L)。

1.3 實驗室檢查 所有病例入院后2～4 d采靜脈血查肺炎支原體-IgM，85例陽性。末梢血白細胞＜4.0×109/L-18例;(4.0-10.0)×109/L-52例，＞10.0×109/L-25例。

1.4 X線胸片表現(xiàn) 85例X線胸片均顯示異常，其中單側(cè)改變27例。診斷為小葉性77例、大葉性8例，其中肺門模糊、增濃2例。雙側(cè)肺紋理增多、模糊24例;肺野下部小片狀模糊影61例;多發(fā)右肺下野大片狀模糊影5例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 應(yīng)用紅霉素25～30 mg/kg/d靜脈點滴10～14 d，體溫正常，癥狀及體征消失后出院，繼續(xù)口服紅霉素，總療程約3周。紅霉素不能耐受的23例改用阿奇霉素5～10 mg/(kg·d)，靜脈點滴5 d后改為口服，總療程3周，76例痊愈，9例2～3個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次正規(guī)治療后痊愈。

2 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中最小者，能通過細菌濾器，需要含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10 d后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很少超過0.5 mm。本病主要通過呼吸道飛沫傳播，平時見散發(fā)病例，以冬季較多［2］。自20世紀(jì)90年代以來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，肺炎支原體已成為小兒肺炎的重要病原。本組患兒大多有集體生活史，以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童多發(fā)，女性高于男性。肺炎支原體感染可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚黏膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，偶爾見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛，胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害［3］;與病原體的直接侵入和免疫反應(yīng)兩者有關(guān)。肺炎支原體進入呼吸道后，通過其表面的PI蛋白黏附于呼吸道上皮細胞，分泌過氧化氫等有害物質(zhì)，破壞黏膜上皮細胞;肺炎支原體感染的臨床和X線表現(xiàn)與其他類型的肺炎相比缺乏特異性，因此，診斷應(yīng)結(jié)合實驗室及X線檢查。X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時僅為肺門影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺侵潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影;可見肺不張;往往一處已消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實變.體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一［4］。肺炎支原體的實驗室檢測指標(biāo)包括血清IgM抗體、冷凝集試驗等。血清學(xué)檢查是目前診斷肺炎支原體感染的最好方法。

本組行肺炎支原體IgM檢測均為陽性，特異性強，對早期診斷有幫助。肺炎支原體無細胞壁，胞體內(nèi)含有RNA和DNA，因此僅可阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢類對肺炎支原體無效。治療肺炎支原體感染應(yīng)選擇具有影響肺炎支原體蛋白合成的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素。本組患兒選用紅霉素和阿奇霉素治療，療效顯著。肺炎支原體感染的特點是:多發(fā)于學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童，具有小范圍流行的特點;起病較緩慢，病程長;呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少;肺部體征少而X線改變出現(xiàn)早且明顯;用青霉素、頭孢類抗生素治療無效，用大環(huán)內(nèi)脂類治療效果好;部分患者有肺外表現(xiàn)。對疑似病例應(yīng)早做X線檢查及血清學(xué)檢測，確診后須給予足劑量、足療程的治療，才能提高治愈率，防止病情復(fù)發(fā)。

［1］ 胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205．

［2］ 胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204．

［3］ 胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204．

［4］ 胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1205．