張環(huán)

凡是孕期不到37周，出生體重＜2500 g，身長(zhǎng)不足45 cm，身體各器官功能發(fā)育尚不成熟的嬰兒，稱(chēng)為早產(chǎn)低體重嬰兒。它是新生兒早產(chǎn)期死亡的主要原因。由于早產(chǎn)低體重兒的身體各器官發(fā)育欠成熟、功能不健全、在呼吸、消化、神經(jīng)、體溫調(diào)節(jié)等方面發(fā)育尚未成熟，不能很快適應(yīng)環(huán)境，因而對(duì)體溫的調(diào)節(jié)、吸吮能力以及對(duì)疾病的抵抗力等均低下，并常合并并發(fā)癥、護(hù)理難度大、容易發(fā)生多種合并癥，死亡率高。因此，對(duì)早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理是一項(xiàng)很細(xì)致的工作.它直接關(guān)系到成活率的高低。近幾年來(lái)，我們加強(qiáng)了對(duì)早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理工作?，F(xiàn)將20例早低兒的護(hù)理措施和體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院自2002年5月至2008年10月共收住早產(chǎn)低體重兒20例，其中男11名，女9名;孕期在26～36周，其中≥32周者12例，＜32周8例，平均30.5周;體重最重2300 g.最輕900 g，平均1650 g;出生后1 minApgar評(píng)分最高7分，最低3分，住院天數(shù)4～15 d.平均8 d。其結(jié)果死于新生兒重度窒息的2例，死于新生兒硬種癥、肺透明膜病和新生兒肺炎各1例，成活率75%。

2 護(hù)理觀察和分析

2.1 一般護(hù)理 將新生兒安置在非感染房間.保持安靜，一切護(hù)理治療應(yīng)集中進(jìn)行，取頭側(cè)平臥位每2 h更換體位一次，以增加局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

2.2 維持正常呼吸功能 出生后立即清理口腔內(nèi)分泌物，有效保持呼吸道通暢，保持頭側(cè)位頭部抬高15°，24 h內(nèi)行側(cè)臥位引流2～3 h更換臥位一次，并輕叩其背部，預(yù)防肺不張，同時(shí)嚴(yán)密觀察是否氣管阻塞、鼻煽、點(diǎn)頭狀呼吸、三窩凹陷及陣發(fā)性顏面紫紺等變化。

2.3 保暖 保暖是搶救早產(chǎn)兒的關(guān)鍵，因早產(chǎn)低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善、調(diào)節(jié)功能不健全。皮下脂肪薄，容易散熱;另一方面，早產(chǎn)低體重兒的汗腺發(fā)育不良散熱困難，易高熱。體溫過(guò)高或過(guò)低對(duì)早產(chǎn)低體重兒的發(fā)病率及死亡率有直接影響，因此給早產(chǎn)低體重兒維持正常體溫是搶救成功的重要因素。

2.3.1 復(fù)溫室 室溫保持在23℃ ～25℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)增加到26℃ ～28℃，相對(duì)濕度保持在50% ～60%，以防失水過(guò)多。

2.3.2 室溫加熱水袋保暖 經(jīng)室溫保暖不理想者，宜另加熱水袋放置嬰兒軀干于兩旁及下肢末端包被外，2～3 h換水一次，防燙傷。加用熱水袋保溫在臨床護(hù)理中較經(jīng)濟(jì)、方便且保暖效果較好。

2.3.3 恒溫箱保暖 箱溫隨著早產(chǎn)低體重兒的體重決定。一般說(shuō)來(lái)體重越輕。胎齡越小，箱溫越高，由于體溫調(diào)節(jié)差，故應(yīng)放在暖箱中，穿單衣以免散熱。病室保持恒溫和空氣新鮮。密切觀察早產(chǎn)低體重兒在暖箱內(nèi)的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做好記錄，及時(shí)通知醫(yī)生處理。一切護(hù)理操作盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)體溫的高低調(diào)節(jié)箱溫。

2.4 喂養(yǎng) 早產(chǎn)低體重兒生長(zhǎng)發(fā)育快。需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，對(duì)蛋白質(zhì)需要量較高，但吞咽能力差，消化能力差，應(yīng)特別注意喂養(yǎng)。以母乳為佳，每小時(shí)喂奶1次，奶量逐漸增加，以保證早產(chǎn)低體重兒每日水、熱量的需要。不能吸入者用滴管吸人，無(wú)吞咽能力者采用鼻飼。喂飼勿過(guò)量過(guò)速，以免嗆咳，還應(yīng)多喂葡萄糖水以加速黃疸消退。所有喂飼器具有煮沸消毒。

2.5 預(yù)防感染和出血 預(yù)防感染是護(hù)理中極為重要的一環(huán)，做好早產(chǎn)低體重兒的日常消毒工作是十分重要的。早產(chǎn)低體重兒從母體獲得的抗體及出生后合成的抗體均減少，由于補(bǔ)體水平低下，血清中缺乏調(diào)理素，很容易發(fā)生感染。另外早產(chǎn)低體重兒血中凝血酶不足，易引起出血，所以早產(chǎn)低體重兒出生后，立即注射維生素K11次/d，連用3 d，維生素k1在肝內(nèi)參與凝血酶原的合成。護(hù)理前護(hù)理人員需用消毒劑泡手。應(yīng)用物品如布類(lèi)應(yīng)經(jīng)過(guò)高壓滅菌消毒，防止交叉感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 其他 加強(qiáng)母嬰同室的管理。并保持室內(nèi)干凈，空氣流通。根據(jù)季節(jié)和氣候的變化調(diào)節(jié)室溫，室溫保持在23℃ ～28℃。濕度保持在50% ～60%。用藥物噴灑地面2次/d，最好住小房間或單間。所用尿布應(yīng)高壓滅菌并及時(shí)更換。早產(chǎn)低體重兒極易發(fā)生病情變化，要嚴(yán)密觀察，勤巡視病房，耐心護(hù)理和指導(dǎo)，備好搶救物品及藥物，如發(fā)生意外隨時(shí)搶救。

總之，早產(chǎn)低體重兒護(hù)理是一項(xiàng)極為細(xì)致的具有高度責(zé)任感的工作，要耐心細(xì)致，特別是對(duì)早產(chǎn)低體重兒的日常護(hù)理和喂養(yǎng)，更要付出較多的人力、物力，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，都會(huì)給嬰兒帶來(lái)不良后果。早產(chǎn)低體重兒是新生兒產(chǎn)后死亡的主要原因，因病情變化快，并發(fā)癥多而危及生命。因此注意保暖，精心護(hù)理，做好各種護(hù)理記錄及預(yù)防并發(fā)癥是降低早產(chǎn)低體重兒死亡率的關(guān)鍵因素。