陳小紅 蔡園春

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌由近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜，或經(jīng)淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。多見(jiàn)于中、青年男性，以滲出性胸膜炎最為常見(jiàn)，約占結(jié)核病院內(nèi)科住院患者的3.6%［1］。我科自2009年1月至2010年1月共收治結(jié)核性胸膜炎43例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例，其中男28例，女15例;年齡最小15歲，最大78歲。15～40歲32例，41～78歲11例，平均34歲。入院后行B超、X線胸片或胸部CT均有胸腔積液，其中右側(cè)胸腔積液25例，左側(cè)17例，雙側(cè)1例;胸腔大量積液者10例，中量者31例，少量者2例。入院時(shí)或抽盡胸水后行胸片或胸部CT伴浸潤(rùn)型肺結(jié)核26例。

1.2 臨床癥狀及體征 43例均為急性或亞急性起病，潛伏期1周～40 d。有咳嗽30例，發(fā)熱、盜汗25例，不同程度胸悶22例，胸痛19例。大量胸腔積液者患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，器官及心臟向健側(cè)移位，觸診語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失［2］。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者入院后均給予2 hRZE/10 hR正規(guī)化療，輔助胸腔穿刺抽液或行胸腔閉式引流，治療10 d～3周，患者胸水已很少或難以再抽出，結(jié)核中毒癥狀、胸悶等不適減輕或消失，除1例因并發(fā)結(jié)核性腦膜炎轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外，其余在4周內(nèi)帶藥出院。出院后半年隨訪，5例有少量包裹性胸腔積液伴胸膜粘連、肥厚，37例胸水消失，合并肺結(jié)核者病灶明顯變淡。9～12個(gè)月隨訪，所有患者胸水均消失，4例患者遺留有胸膜肥厚、粘連，合并肺結(jié)核者痊愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 入院宣教 有效的宣教能使患者較快適應(yīng)住院環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)以熱情真誠(chéng)的態(tài)度向患者做自我介紹，介紹病室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，消除患者的陌生感、孤獨(dú)感。

2.2 心理干預(yù) 患者的心理狀況對(duì)疾病的康復(fù)起著重要作用，護(hù)士要向其講解結(jié)核性胸膜炎的治療和預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.3 飲食干預(yù) 結(jié)核患者應(yīng)給于高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，禁食辛辣刺激性食物。大量胸腔積液者適當(dāng)限制食鹽的攝入，戒煙忌酒。

2.4 用藥指導(dǎo) 患者一定要堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量。

2.5 對(duì)癥護(hù)理

2.5.1 發(fā)熱的護(hù)理 體溫超過(guò)38.5℃時(shí)囑患者多飲水，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。密切監(jiān)測(cè)體溫的變化并做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。

2.5.2 胸痛、胸悶的護(hù)理 胸痛患者協(xié)助取患側(cè)臥位，輕者可熱敷，重者可用膠布貼緊患側(cè)，教會(huì)患者腹式呼吸，同時(shí)指導(dǎo)患者采用看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，以減輕疼痛。胸悶者應(yīng)取舒適的半臥位，必要時(shí)給予吸氧。

2.5.3 咳嗽、咳痰的護(hù)理 咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最為常見(jiàn)的癥狀。輕者不必處理，重者遵醫(yī)囑用藥。密切觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間和痰液的性質(zhì)、顏色、氣味等。

2.5.4 胸腔穿刺的護(hù)理 胸腔穿刺抽液是治療結(jié)核性胸膜炎的重要手段。術(shù)前向患者講清胸穿的目的和注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸等胸膜反應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥，給予氧氣吸入，必要時(shí)皮下注射0.1% 腎上腺素0.5 ml，監(jiān)測(cè)血壓變化，預(yù)防休克的發(fā)生［3］。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，用鼻吸氣，經(jīng)口縮唇呼吸，呼吸緩慢均勻，可有效防止胸膜粘連等后遺癥。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是長(zhǎng)期威脅人群健康的一種慢性傳染病，增強(qiáng)患者治療的依從性，是減少?gòu)?fù)發(fā)、提高治愈率的關(guān)鍵。如果不能引起充分重視隨意停藥，會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)，再次治療要比首次治療更加難以控制，所以必須強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)、胸片。出院后護(hù)士定期電話隨訪，了解患者情況并給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，一定會(huì)取得良好的治療效果。

［1］尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:78-106.

［2］嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn)主編.結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:577.

［3］張秀琴.結(jié)核性胸膜炎的綜合護(hù)理.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(3):283.