段金秀 周智

脊柱側(cè)彎是青少年常見病、多發(fā)病，脊柱側(cè)彎是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，凸出形成一個(gè)弧度，畸形不單侵犯脊柱、胸闊、肋骨、骨盆，甚至下肢長(zhǎng)度都會(huì)有變化，嚴(yán)重的還可影響到呼吸功能，彎度特大者會(huì)導(dǎo)致截癱。其發(fā)病原因至今不明，嚴(yán)重影響身心健康，其發(fā)病率約為1.06%［1］。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，是預(yù)防畸形加重和減少畸形對(duì)青少年身心健康嚴(yán)重危害的最佳方法。我科自2010年對(duì)7例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組7例患者，女2例，男5例，年齡14～22歲。7例患者均行脊柱后路矯形椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 本組患者大部分為青少年，在日常生活與學(xué)習(xí)中，由于脊柱畸形產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信心，對(duì)矯形效果的期盼及對(duì)手術(shù)的恐懼導(dǎo)致患者焦慮、緊張。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體情況耐心解釋手術(shù)的方法、效果以及術(shù)前、術(shù)后的配合及注意事項(xiàng)，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其有良好的心態(tài)，接受并配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 ①肺功能訓(xùn)練:脊柱側(cè)彎患者肺部功能不同程度損害，肺活量低，畸形越明顯，肺功能損害情況越嚴(yán)重，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。因此術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸，咳嗽，咳痰，以增加肺活量，增加肺闊張。②體位訓(xùn)練:手術(shù)采用俯臥位，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者一般不易耐受。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以提高術(shù)中特殊體位的耐受性，配合手術(shù)順利進(jìn)行。方法:患者取俯臥位，頭面部髂部及膝部各墊一軟枕，持續(xù)1～2 h，2次/d［2］。③臥床大小便訓(xùn)練:術(shù)后需臥床5～7 d，由于床上排便姿勢(shì)不適應(yīng)，容易導(dǎo)致術(shù)后尿潴留或便秘，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此患者術(shù)前3 d開始練習(xí)床上使用便器，練習(xí)2次/d。家屬配合訓(xùn)練，使患者逐漸形成條件反射.經(jīng)訓(xùn)練后本組患者床上排便適應(yīng)性增強(qiáng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察與護(hù)理 由于該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血多，患者術(shù)后均有不同程度的貧血，為預(yù)防低血容量性休克，術(shù)前備血以保證術(shù)中血液供應(yīng)。術(shù)后床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。30 min/次。對(duì)血容量不足者，遵醫(yī)囑輸血輸液。嚴(yán)格掌握滴速。術(shù)后24 h給予持續(xù)低流量氧氣吸入。動(dòng)態(tài)觀察體溫及血象變化，給予抗生素全身治療。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h，保持床墊軟硬適中，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，采用軸線滾動(dòng)式翻身法，保持脊柱在一條軸線上。避免脊柱扭曲導(dǎo)致內(nèi)固定裝置脫出及脊柱脫位扭傷脊髓。翻身時(shí)保持脊柱平直，翻身角度以45°為宜，每2 h一次。翻身時(shí)保護(hù)引流管、導(dǎo)尿管，輸液管避免脫落、扭曲打折。

2.2.3 疼痛的觀察與護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)面大，剝離深，體內(nèi)置金屬異物，患者年齡小，對(duì)疼痛耐受力差，疼痛特別明顯。術(shù)后向患者解釋疼痛的原因及規(guī)律，按摩傷口周圍皮膚分散注意力，指導(dǎo)其深呼吸及哈氣等松弛技巧。視病情需要遵醫(yī)囑使用止痛劑?；蚴褂肞CA(患者自控式止痛泵)方法可持續(xù)有效的緩解疼痛，但要注意觀察患者意識(shí)、表情及反應(yīng)能力，如出現(xiàn)持續(xù)昏睡等不良反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉止痛泵并密切觀察患者反應(yīng)。

2.2.4 脊柱髓功能的觀察與護(hù)理 由于術(shù)中脊髓可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍水腫組織的水腫壓迫，從而引起神經(jīng)功能障礙，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)觀察雙下肢感覺和活動(dòng)情況。每小時(shí)一次。讓患者自主活動(dòng)腳趾和觸摸足背動(dòng)脈情況。出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5 胃腸道護(hù)理 一般全麻術(shù)后48～72 h后腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，但由于術(shù)后患者臥床，活動(dòng)少及使用鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥物導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。因此，除術(shù)前常規(guī)禁食禁飲外，于術(shù)前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內(nèi)積氣和糞便，降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。術(shù)后禁食8 h后，可小量飲水，指導(dǎo)其進(jìn)食含高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)禁進(jìn)食牛奶、豆類、油炸及產(chǎn)氣的食物。

2.2.6 呼吸道的護(hù)理 術(shù)后患者清醒后可鼓勵(lì)作有效咳嗽，護(hù)士協(xié)助按壓傷口以減輕疼痛。讓患者深呼吸，用力咳嗽咳痰，重復(fù)進(jìn)行，一日多次，間斷進(jìn)行深呼吸，既有利于增加肺活量，清除分泌物，又可防止肺不張。持續(xù)呼吸功能訓(xùn)練可以改善肺功能，同時(shí)也可以降低對(duì)心肺功能的不良影響。

2.2.7 切口及引流管護(hù)理 術(shù)后注意保護(hù)切口，防止因切口包扎不牢或患者翻身過程中使敷料松動(dòng)移位導(dǎo)致切口外露，每次翻身時(shí)應(yīng)觀察切口敷料是否干燥，有無(wú)切口外露，切口周圍有無(wú)紅腫壓痛，有無(wú)局限性隆起，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。翻身時(shí)保持引流管通暢，平臥位時(shí)防止引流管受壓，術(shù)后2～3 d后，如引流液少于50 ml時(shí)，可拔除引流管，如引流量大，色淡，則應(yīng)延長(zhǎng)置管時(shí)間，及時(shí)更換敷料加壓包扎傷口，保持切口干燥。

2.2.8 功能鍛煉 術(shù)后1 d，在疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)跖屈背伸運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次15 min。術(shù)后2 d，可鍛煉吹氣球，越大越好，促使肺復(fù)張，強(qiáng)度循序漸進(jìn)避免側(cè)彎和彎腰的動(dòng)作。

2.2.9 出院指導(dǎo) 雙手不得提拉重物，避免脊柱過度活動(dòng)和負(fù)重，半年內(nèi)不做上身前屈動(dòng)作，翻身時(shí)要使脊柱受力平衡，不可極度彎腰轉(zhuǎn)體。術(shù)后1年內(nèi)每隔3個(gè)月來(lái)我院復(fù)查1次。

［1］葉啟彬.脊柱側(cè)彎的預(yù)防與防治.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:32-50.

［2］胡立萍，胡立香，魏玉芝.脊柱外科后路手術(shù)中俯臥位患者的護(hù)理要點(diǎn).解放軍護(hù)理雜志，2006，23(11):60-61.