張曉紅

人工髖關(guān)節(jié)置換是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，是最常用的成人髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)，能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛并適當(dāng)調(diào)整雙下肢長(zhǎng)度。自我科實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來(lái)取得了較滿意療效，特報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡64～78歲，平均71歲。其中股骨頸骨折34例，股骨頭無(wú)菌性壞死13例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5例。其中術(shù)前合并高血壓21例，心肺疾病10例，糖尿病13例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 消除患者及家屬的心理顧慮，給予可以幫助減輕恐懼狀態(tài)的言語(yǔ)性及非言語(yǔ)安慰，主動(dòng)做好生活護(hù)理，滿足患者生理及心理需求，為患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者心理上放松，解除思想顧慮，積極主動(dòng)的配合治療。

2.1.2 健康教育指導(dǎo) 向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的特點(diǎn)，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚全面的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的疑慮，使之主動(dòng)配合治療。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備:一般成年人于手術(shù)前6～8 h禁飲食，并向患者講清楚禁食水的重要意義。皮膚準(zhǔn)備:去除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的污染，預(yù)防切口感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后應(yīng)常規(guī)行心電監(jiān)測(cè)，除密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度外，還應(yīng)觀察患者的意識(shí)及尿量情況，并做記錄，避免輸液量過(guò)多或不足，對(duì)全麻手術(shù)患者取去枕平臥位。頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。

2.2.2 患肢護(hù)理 患肢外展15°～30°，保持中立位，兩膝之間置軟枕，患足用“丁字鞋”或皮牽引固定，避免不恰當(dāng)搬動(dòng)，防止患肢內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度屈髖。

2.2.3 引流管護(hù)理 觀察引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄，一般正常引流量50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。引流持續(xù)至術(shù)后2～3 d，引流量≤50 ml/24 h 可拔管[1]。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.2.4.1 預(yù)防深靜脈栓塞 深靜脈血栓是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40% ～70%，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，發(fā)生率為4.6% ～19.7%，患者多在30 min內(nèi)死亡[2]，故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成，挽救患者生命。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)和皮膚黏膜情況，鼓勵(lì)患者抬高患肢，利于血液循環(huán)。早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，本組有2例患者出現(xiàn)患側(cè)下肢輕微腫脹，皮溫低，按醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐，小劑量肝素等藥物使用及下肢按摩等護(hù)理措施后好轉(zhuǎn)。

2.2.4.2 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，一般術(shù)后有0.2% ～6.2%患者發(fā)生脫位，絕大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月，主要與術(shù)中人工關(guān)節(jié)放置位置有關(guān)。搬動(dòng)患者時(shí)需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，以防脫位，應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告知具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。

2.2.4.3 預(yù)防局部感染 局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3% ～5%，甚至高達(dá)10%。因此，協(xié)助患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意觀察患者全身情況，并及時(shí)處理異常。

2.2.4.4 預(yù)防褥瘡 老年人體循環(huán)差，臥位時(shí)間長(zhǎng)、骶尾部及骨突部位易發(fā)生褥瘡，應(yīng)予以墊床平臥，2～3 h翻身一次，翻身時(shí)間健側(cè)翻5°～10°，保持患肢處于外展位，呈一直線，將枕頭放于腿下，并支持背部。用溫水擦洗2次/d，骨突部和身體受壓部使用50%紅花酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3 功能鍛煉

功能鍛煉對(duì)防止并發(fā)癥和促進(jìn)患者的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)患者，并對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定，使患者樹立自信心，自覺進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)仲屈運(yùn)動(dòng)。上肢可自由活動(dòng)，也可利用牽引架雙手上拉抬臀?；顒?dòng)原則:由被動(dòng)到主動(dòng)，范圍由小到大，以患者能耐受而不感到疲勞為度，術(shù)后1周繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，可逐步加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，做關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)90°，術(shù)后二周拆線后，下地時(shí)間要根據(jù)關(guān)節(jié)置換類型，傷前身體狀況，手術(shù)后恢復(fù)情況具體而定。一般骨水泥型術(shù)后三周方可下地活動(dòng)，而生物型則需臥床休息6周，下地可借助拐杖或助步器，緩步行走或負(fù)重活動(dòng)，健腿先行，患腿跟進(jìn)。

4 出院指導(dǎo)

向患者交待髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)期的一些注意事項(xiàng)并做出評(píng)估，指導(dǎo)患者術(shù)后6周內(nèi)勿交叉盤腿，勿臥于患側(cè)，勿坐沙發(fā)或矮椅，坐位時(shí)勿前傾，勿彎腰拾東西，勿在床上屈膝而坐[3]。并定期復(fù)查，隨訪。

[1]徐衛(wèi)東，吳岳嵩.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中猝死的原因及機(jī)制.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8(7):699-701.

[2]杜可利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理.護(hù)理雜志，2000，15(9):532-533.

[3]趙陽(yáng)立.骨科臨床護(hù)理學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1997:204.