宋麗萍 楊麗 郭曉飛

宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，與單純皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭狀病毒16型(HPV 16)感染有關(guān)。宮頸糜爛是婦女常見病、高發(fā)病，是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一，近年來的流行病學(xué)資料提示，宮頸糜爛和宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(humαn pαpillomα virus，HPV)感染相關(guān)，其中 HPVl6、18型與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。宮頸糜爛特別是重度宮頸糜爛，病程長(zhǎng)、白帶多，部分患者有不規(guī)則陰道流血，下腹及腰骶部疼痛，治療時(shí)間長(zhǎng)，短期治愈率低。我院對(duì)2010年1月至2011年1月就診的宮頸糜爛患者169例，采用LEEP刀聯(lián)合干擾素凝膠治療的方法，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月共169例患者在我院婦科行LEEP刀聯(lián)合干擾素凝膠治療宮頸糜爛，所有患者術(shù)前均行TCT細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡活檢排除，CIN病變均為Ⅱ～Ⅲ度糜爛，患者年齡25～47歲，均為已婚患者，其中Ⅱ度糜爛患者123例，其中單純型70例，顆粒型46例，乳頭型7例;Ⅲ度糜爛患者46例，其中單純型29例，顆粒型16例，乳頭型1例。

1.2 手術(shù)方法 患者于術(shù)前隔日放置干擾素凝膠1 ug共20 d，進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，待月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前48 h禁性生活，常規(guī)白帶鏡檢，無生殖道急性炎癥，血常規(guī)及凝血時(shí)間檢查無異常。患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，陰道放置窺陰器，暴露宮頸后用碘伏原液常規(guī)消毒，用無菌紗布將宮頸表面拭干，分別于宮頸12時(shí)3時(shí)6時(shí)9時(shí)四點(diǎn)進(jìn)行2%利多卡因局部麻醉后，據(jù)宮頸病變程度和范圍選擇不同型號(hào)的LEEP刀頭，宮頸肥大并糜爛行環(huán)切術(shù)、距糜爛外緣約0.5 cm進(jìn)刀，采取從左到右或從上到下均勻、連續(xù)、緩慢移動(dòng)電刀切割組織，至對(duì)側(cè)糜爛外緣0.5 cm出刀，深度0.3～0.6 cm，最后電凝止血，掌握最深處不超過3～5 mm，治療后創(chuàng)面碘伏消毒，即將干擾素凝膠1 ug敷在糜爛面上，并于術(shù)后隔日放置干擾素凝膠1 ug，共20日，以預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.3 效果評(píng)價(jià) 痊愈:宮頸光滑，糜爛面消失，無自覺不適;顯效:糜爛面縮小≥50%，深度變淺或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度、Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:糜爛面縮?。?0%，自覺癥狀減輕;無效:糜爛面和癥狀與治療前無明顯改變。

1.4 隨訪 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪2個(gè)月，觀察術(shù)后出血情況及陰道分泌物情況，有無合并感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 術(shù)中密切觀察患者一般情況及宮頸出血情況，手術(shù)時(shí)間3～8 min，平均5 min。術(shù)中及術(shù)后患者無明顯不適，術(shù)后口服抗生素3～5 d，并于術(shù)后20日內(nèi)隔日放置干擾素凝膠1 ug，禁性生活和禁盆浴1個(gè)月，注意外陰清潔。術(shù)后2個(gè)月觀察陰道分泌物情況。

2.2 術(shù)后隨訪 患者無一例出血多或合并感染。

3 討論

宮頸糜爛是婦科最常見的疾病，并與宮頸癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系[1]。發(fā)病原因可能與下列因素有關(guān):不潔性生活、早婚早育、性伴侶過多、多次人工流產(chǎn)等。慢性宮頸炎與HPV感染的相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道宮頸糜爛HPV檢出率為54%，健康人群組檢出率為3.5%，宮頸糜爛與HPV感染的關(guān)系不容忽視。HPV是一類共價(jià)雙鏈環(huán)狀的DNA病毒，可感染免疫功能正常及免疫功能抑制患者的皮膚和黏膜[2]。當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，細(xì)胞免疫和體液免疫功能降低，可進(jìn)一步增大HPV感染的機(jī)會(huì)。患宮頸糜爛后，生殖道上皮變薄，正常黏液分泌物減少，性交時(shí)易破損，提供了HPV入侵的場(chǎng)所，HPV感染的可能性增大;而HPV感染后又進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，增大宮頸糜爛感染的機(jī)會(huì)[3]。因此，生殖道HPV感染普遍存在于性活躍和患宮頸糜爛人群中。目前臨床上治療宮頸糜爛方法很多，一般以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療。

慢性宮頸炎可致宮頸鱗狀上皮發(fā)生不典型增生，這種增生目前認(rèn)為與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，因此積極治療慢性宮頸炎癥是降低子宮頸癌的發(fā)病率的重要舉措之一[4]。LEEP刀是目前較先進(jìn)的治療宮頸疾病手段之一。它通過人體自然腔道介入病灶，由電極尖端產(chǎn)生高頻電磁波聚焦病灶的強(qiáng)大能量存積，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，促進(jìn)組織重建，改善微循環(huán)，從而達(dá)到破壞病變之目的，而不損傷周圍組織。手術(shù)時(shí)間短、止血充分、無痛苦、修復(fù)期短、創(chuàng)面光滑無瘢痕，特別適合于未生育的患者，且術(shù)后陰道分泌物少，是近年來宮頸糜爛首選的治療方法。術(shù)后主要防止感染尤為重要，α-2b干擾素是廣譜抗病毒藥物，它可降低體內(nèi)雌激素及孕激素水平，使宮頸分泌物減少，改變局部環(huán)境，加速糜爛愈合;它能調(diào)節(jié)特異性免疫功能，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，提高NK細(xì)胞殺傷活性，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生;它還能作用于深部組織，抑制病毒復(fù)制及抑制其他病原微生物生長(zhǎng)、抗腫瘤等，從而增強(qiáng)了機(jī)體抗病毒能力，減輕組織充血、水腫及滲出，使組織流血明顯減少，促進(jìn)鱗狀上皮再生，減少出血，加速創(chuàng)面愈合。

總之，α-2b干擾素彌補(bǔ)了單純LEEP刀治療的不足，采用LEEP刀+α-2b干擾素凝膠是治療宮頸糜爛的較好方法。宮頸糜爛物理治療后的陰道排液多及脫痂期出血，不僅給患者帶來精神負(fù)擔(dān)，還易繼發(fā)感染而影響創(chuàng)面愈合。LEEP刀術(shù)后+α-2b干擾素凝膠操作簡(jiǎn)單、安全、無不良反應(yīng)，患者易于接受，且減少陰道排液多及陰道出血之苦，同時(shí)防止HPV重新感染。故兩者聯(lián)合運(yùn)用效果顯著，是目前治療宮頸糜爛的理想方法，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]楊彩虹，劉恩玉.淺談LEEP刀治療宮頸糜爛219例臨床體會(huì).中外健康文摘，2009，6(12).

[2]張國(guó)翔，榮風(fēng)年，趙慶梅.LEEP刀治療官頸糜爛的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2):116-117.

[3]趙健，宋學(xué)紅.耿力重組人干擾素α-2b凝膠治療慢性官頸炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(8):616-618.

[4]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:265-267.