朱吉祥

腦出血是中老年患者的一種常見(jiàn)的急危重癥，其死亡率居腦血管病首位［1］。手術(shù)能及時(shí)清除血腫、降低顱內(nèi)壓、減少死亡率、提高患者生存質(zhì)量已成為共識(shí)。但術(shù)后的各種并發(fā)癥等的處理，目前綜合歸納探討的較少，結(jié)合臨床工作實(shí)際，歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧近兩年內(nèi)我院手術(shù)治療后的腦出血患者52例，其中男32例，女20例，年齡55～72歲，平均(57.8±9.2)歲。上述腦出血誘因包括高血壓性腦出血33例，動(dòng)脈瘤破裂11例，其他疾患8例;手術(shù)方法包括:穿刺引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱和微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.2 術(shù)后治療 術(shù)后患者均采用常規(guī)綜合處理，主要為脫水、止血、抗感染，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，保護(hù)重要臟器功能及對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

所收集回顧的52例患者中，包括呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染患者20例，占38.5%;消化道出血者8例，占15.4%;再出血者11例，占21.2%;水電解質(zhì)紊亂者29例，占55.8%。上述患者術(shù)后15 d內(nèi)，死亡3例，為5.8%，死亡原因?yàn)樵俪鲅獙?dǎo)致的呼吸衰竭、低血壓性休克。

3 討論

腦出血的原因較多，從本臨床回顧資料看，主要為中老年人，其中高血壓腦出血是其主要原因，在患者高血壓狀態(tài)下，由于粟粒性微脈瘤或動(dòng)脈管壁的類纖維蛋白壞死，而導(dǎo)致破裂出血，通過(guò)手術(shù)治療后急性期得到有效控制出血和清除血腫，本臨床回顧資料顯示，再出血患者較多，占21.2%，死亡者原因均為再出血，因?yàn)榉治鲈俪鲅蚣胺e極預(yù)防顯得尤為重要。究其疾病內(nèi)在原因:舒張壓是引起高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素［2］，因?yàn)榛颊咝g(shù)后血壓驟升時(shí)，腦血流急劇增加，這種波動(dòng)性高血壓是導(dǎo)致再出血的重要因素，血壓升高的原因一方面是原發(fā)性高血壓控制，另一方面呼吸道不通暢時(shí)血壓易波動(dòng);此外術(shù)后患者從意識(shí)昏迷逐步好轉(zhuǎn)的過(guò)程中往往出現(xiàn)躁動(dòng)不安、全身用力等物理性因素也是引起血壓升高導(dǎo)致再出血。針對(duì)上述主要誘因，在術(shù)后治療中，首先應(yīng)對(duì)昏迷患者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)，解除呼吸道梗阻，而且盡可能在麻醉狀態(tài)下行氣管切開(kāi);其次，積極控制高血壓，防止血壓劇烈波動(dòng)。究其外在因素:止血不徹底，尤其基底節(jié)或丘腦的出血術(shù)野較深，顯露和止血較為困難，手術(shù)后再出血發(fā)生率較高;清除血腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握做到只吸血腫不吸血腫壁，以防止形成新的腦組織創(chuàng)面，增加止血難度。止血以雙極電凝為主，要求準(zhǔn)確可靠;此外手術(shù)操作減少物理性損傷或不恰當(dāng)操作防止引起術(shù)后腦水腫、腦腫脹。

腦出血手術(shù)治療患者術(shù)后抵抗力低等因素，發(fā)生院內(nèi)感染機(jī)率更高，因此腦出血的術(shù)后治療中密切觀察與積極治療防治院內(nèi)感染情況是提高治愈率、改善預(yù)后的重點(diǎn)［3］。究其感染原因包括:隨著患者意識(shí)障礙程度的下降可出現(xiàn)呼吸、排痰等功能的障礙，從而形成吸入性和墜積性肺炎;腦出血患者存在尿失禁或排尿困難，導(dǎo)尿損傷尿道和膀胱的黏膜屏障造成泌尿系統(tǒng)感染。本臨床資料回顧也證明該疾患術(shù)后最主要的感染為呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染，其感染率達(dá)38.5%。

腦出血的術(shù)后治療及其預(yù)后主要取決于血腫大小、部位、類型，術(shù)前意識(shí)狀態(tài)，手術(shù)時(shí)機(jī)及辦法，術(shù)后有無(wú)再出血，并發(fā)癥的防治等［4］。上述分析的主要相關(guān)因素包括再出血和感染外，尚有許多因素影響預(yù)后，如年齡、高血壓、糖尿病、應(yīng)激性潰瘍合并上消化道出血、急性腎功能衰竭等。選擇有效的治療方法，積極預(yù)防處理并發(fā)癥，提高術(shù)后治療療效，從而降低死亡率，間接達(dá)到提升手術(shù)療效，具有積極意義。

［1］ 劉承基.腦血管外科學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:307-335．

［2］ 郭紅雨，包改輝.高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):113-114．

［3］ 遷榮軍.基層醫(yī)院腦出血術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)因素分析.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(4):31-32．

［4］ 羅選榮，陸顯禎.腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2009，4(5):1516.