楊素梅

婦科急腹癥是臨床較為多見(jiàn)的急癥之一，主要是婦女盆腔器官的某些疾病引起的急癥，急腹癥的致病原因很多，但臨床表現(xiàn)卻都有一個(gè)共同特點(diǎn)就是腹痛，如不及時(shí)正確診斷和處理，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。護(hù)理干預(yù)及時(shí)、到位，可幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情變化，加快診斷的速度和實(shí)施有效的治療。本文對(duì)我科2008～2010年收治的105例急腹癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在提高護(hù)理工作質(zhì)量，迅速、及時(shí)作出相應(yīng)的處理，為挽救患者的生命贏取時(shí)間，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急腹癥患者105例，年齡18～52歲;未婚19例，已婚86例。其中異位妊娠35例，不全流產(chǎn)20例，急性盆腔炎25例，黃體破裂10例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，巧克力囊腫破裂2例，功能性子宮出血3例，痛經(jīng)2例，其他3例。

1.2 臨床體征 婦科急腹癥患者主訴多為急性下腹痛，并且多數(shù)人伴有停經(jīng)、白帶增多及膿性、不規(guī)則陰道出血、肛門墜脹感及發(fā)熱等。本組病例中有95例行檢測(cè)血或尿HCG，呈陽(yáng)性者89例。本組行后穹隆穿刺或腹穿105例，陽(yáng)性97例，血性101例，炎性4例。全部病例均行B超檢查，105例均提示異常，均有子宮旁低回聲或卵巢囊腫、腹腔積液、腫瘤等。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 采用藥物保守治療和手術(shù)治療。105例中，手術(shù)治療78例，保守治療27例。手術(shù)包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡三種方式。藥物保守治療者以感染性疾病為主，手術(shù)治療則主要針對(duì)內(nèi)出血性和腫瘤并發(fā)癥性疾病。本組急腹癥患者105例，由于及時(shí)正確的診斷、治療、搶救及精心護(hù)理，無(wú)1例死亡，本組患者全部治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 急救處理 觀察內(nèi)容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性質(zhì)、皮膚顏色與溫度、脈搏、血壓、陰道流血情況、有無(wú)暈厥與休克等。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容，保護(hù)性體位，其表情程度與腹痛程度基本一致。婦科急腹癥患者病情危重，觀察中若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈速及腹痛增劇，尿量減少時(shí)，應(yīng)立即取平臥位，保暖，吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩條靜脈通道，立即做好輸血和手術(shù)前準(zhǔn)備并護(hù)送至手術(shù)室。急性腹膜炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以利于膿液流向子宮直腸窩，促進(jìn)炎性反應(yīng)局限化。觀察白細(xì)胞總數(shù)及分類變化，送血和陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，或?qū)⒑篑仿〈┐坛槌龅哪撘鹤雠囵B(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物，大劑量給藥時(shí)應(yīng)觀察其毒副反應(yīng)。

2.2 病情觀察 每4 h測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。若體溫＞39℃，應(yīng)行物理降溫或藥物降溫，降溫后每30 min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，以防降溫時(shí)大量出汗致虛脫，一旦虛脫應(yīng)及時(shí)予以液體復(fù)蘇，必要時(shí)吸氧。婦科急腹癥患者多伴惡心嘔吐及食欲減退情況，在靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，勸患者多飲水，既可防止電解質(zhì)紊亂，還可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄。治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇，伴有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、食欲不振及腹脹、拒按或有中毒性休克者，多提示腫瘤或膿腫破裂，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，行剖腹探查術(shù)。

2.3 急腹癥并感染 患者取半臥位，使膿液向子宮直腸陷凹積聚，促使炎癥局限。將血及陰道分泌物或后穹窿穿刺液送檢培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇最有效的抗生素足量給藥;注意體溫變化，高熱者及時(shí)給予物理降溫或者藥物降溫，注意降溫時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫;治療過(guò)程中如果出現(xiàn)腹痛加劇，伴有高熱、寒顫、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹或有中毒性休克表現(xiàn)，提示膿腫破裂，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)懷、體貼患者。應(yīng)注意患者心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽(tīng)，注重非語(yǔ)言溝通。因患者是急癥，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里話，特別是未婚者，不要隱瞞病史，以免耽誤診斷和治療?；颊咦≡浩陂g，將手術(shù)情況、術(shù)后的狀況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，告誡病愈后下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠，以防因人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)而引起感染等;教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，采取規(guī)范的計(jì)劃生育措施，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

3 討論

臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)婦科急腹癥患者的臨床特征，在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地做出診斷，且立即采取治療措施。在患者生命體征允許的情況下進(jìn)行，對(duì)于那些病情危重者，明確診斷，一邊進(jìn)行搶救，另一邊同時(shí)進(jìn)行輔助檢查?；颊叩脑陆?jīng)及生育情況是需要醫(yī)生最先了解的，尤其是最后一次月經(jīng)的時(shí)間及經(jīng)血量和以前的差異，以此判斷是否與妊娠有關(guān)系。急腹癥患者的主要癥狀便是腹痛，所以醫(yī)生要重點(diǎn)了解腹痛發(fā)生的部位，腹痛的程度、性質(zhì)及伴發(fā)的癥狀，是否有暈厥及有無(wú)發(fā)熱、惡心等，以便及時(shí)確診。總之，婦科急腹癥的診治療必須要體現(xiàn)快、準(zhǔn)，其輔助檢查區(qū)別于其他內(nèi)外科。本組105例患者由于及時(shí)正確的診斷、治療、搶救及精心護(hù)理，無(wú)1例死亡，本組患者全部治愈出院。同時(shí)，精心的護(hù)理同樣是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

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