程小玲

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、腹部皮膚美觀等優(yōu)點。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)提供，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大，幾乎包括了所有婦科良性病變，本院采用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢病變240例，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2004年12月至2010年12月因卵巢良性腫瘤、巧克力囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者共240例，年齡19～51歲，平均35例。其中手術(shù)史:有一次剖宮產(chǎn)史38例，二次剖宮產(chǎn)史1例，闌尾切除術(shù)后1例。腹腔鏡異位妊娠術(shù)2例，開腹子宮次切術(shù)2例。術(shù)前診斷卵巢單純性囊腫132例，其中雙側(cè)12例，卵巢畸胎瘤68例，雙側(cè)11例，直徑5～8 cm，卵巢巧克力囊腫40例，雙側(cè)18例，直徑2～8 cm。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及術(shù)前準(zhǔn)備 采用奧林巴斯腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備，術(shù)前2 d口服番瀉葉和氟哌酸膠囊，其余同常規(guī)開腹手術(shù)準(zhǔn)備，體位均采用平臥位，麻醉采用插管全麻，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作，卵巢囊腫剝離面用雙極電凝止血，術(shù)中標(biāo)本均送冰凍切片，術(shù)病理確定診斷。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)操作 ①單純性卵巢囊腫:腹腔鏡置入后行頭位低臀位高15°～20°，用撥棒撥開覆蓋于子宮附件上的腸管和網(wǎng)膜，探查子宮雙附件，如有粘連先行分離。用撥棒于卵巢固有韌帶處挑起囊腫并固定，單極電鉤劃開卵巢皮質(zhì)，暴露囊腫包膜，然后分離剝除囊腫，盡量保持囊腫完整防止囊腫內(nèi)容物污染腹腔，剝離面雙極電凝止血，近卵巢門處可縫合1～2針。如囊腫較大可先吸出囊液再行上述操作;切除標(biāo)本放入標(biāo)本袋后經(jīng)1 cm切口處取出;②腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù):探查方法同上，完整剝除畸胎瘤放入標(biāo)本袋后經(jīng)1 cm切口先提出標(biāo)本袋邊緣，直視下切開畸胎瘤，負壓吸出囊內(nèi)容物，再取出整個標(biāo)本，如術(shù)中囊腫破裂，則先吸出囊內(nèi)容物減少污染腹腔機會。無1例因腹腔污染嚴重而至中專開腹;③卵巢巧克力囊腫:術(shù)中仔細探查，5 cm以下者仔細完整剝除囊腫，放入標(biāo)本袋后同上述方法取出，5 cm以上囊腫先用單極電鉤劃開囊腫一小口，用吸引器置入囊腫內(nèi)吸盡巧克力液，大彎鉗夾取出囊壁，旋轉(zhuǎn)式剝脫囊壁，創(chuàng)面雙極電凝止血。

2 結(jié)果

腹腔鏡下成功進行卵巢良性手術(shù)233例。其中卵巢單純性囊腫剝除術(shù)126例，成功率95.4%(126/132)。其中6例術(shù)前診斷為卵巢單純性囊腫，術(shù)中快速冰凍切片惡性3例，交界性1例。1例因與周圍組織粘連致密中轉(zhuǎn)開腹;1例剝離面出血較多，雙極電凝止血較差而中轉(zhuǎn)開腹;卵巢畸胎瘤剝除術(shù)68例，成功率100%。卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)39例，成功率97.5%(39/40)。1例卵巢巧克力囊腫與輸卵管、盆壁致密粘連而中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間:40～180 min，平均75 min。術(shù)中出血10～100 ml，平均20 ml。一般住院時間4～5 d。至今尚無復(fù)發(fā)病例及明顯并發(fā)癥。39例卵巢巧克力囊腫術(shù)后進行藥物治療3月，口服孕三烯酮2.5 mg 2次/周，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

3.1 腹腔鏡下良性卵巢腫瘤切除術(shù)因具微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，而有很好的臨床應(yīng)用前景［1］。雙極電刀是在兩極之間做功，熱輻射少，對周圍組織輻射僅1 cm，比較安全。

3.2 本組病例探討了卵巢單純性囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢畸胎瘤三種卵巢良性病變的腹腔鏡手術(shù)方法，均采用插管全麻，具有費用低、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點［2］。第一穿刺點位于臍部，具有手術(shù)視野較寬闊，不留瘢痕的優(yōu)點;第二、第三穿刺孔在腹腔鏡光源引導(dǎo)下穿刺，避免腹壁血管損傷。既往手術(shù)史并非腹腔鏡手術(shù)禁忌證，233例卵巢良性病變手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)成功率在95%以上，充分說明卵巢良性病變是腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。

3.3 手術(shù)時中轉(zhuǎn)開腹的原因 術(shù)前考慮卵巢單純性囊腫，其中4例術(shù)中冰凍為惡性和交界性，因此術(shù)中必須常規(guī)冰凍切片。另一原因為粘連，與周圍組織致密粘連。

綜上所述，對婦科腹腔鏡手術(shù)方法，如體位、麻醉方法、切口及手術(shù)成功諸多因素進行了探討與分析，認為采用平臥位及插管全麻及臍部為第一穿刺孔為卵巢手術(shù)的基本要求，并認為卵巢病變行腹腔鏡手術(shù)成功的因素有腫瘤的體積、粘連程度、腫瘤的性質(zhì)、嚴格的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及腹腔鏡手術(shù)技能。其中影響因素最大的是:嚴格的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及腹腔鏡手術(shù)技巧。在術(shù)前考慮粘連嚴重，估計囊腫體積較大，阻擋手術(shù)視野及可疑惡性病例仍應(yīng)直接開腹手術(shù)，避免不必要的手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有相當(dāng)?shù)碾y度，目前相當(dāng)一部分縣級醫(yī)院仍未開展。我院從2004年12月開始，請上級醫(yī)院專家指導(dǎo)帶教，外科醫(yī)生協(xié)助開始，并陸續(xù)派出具有開腹手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生外出進修學(xué)習(xí)。近幾年已獨立開展卵巢腫瘤的腹腔鏡手術(shù)。因此要求操作人員技術(shù)熟練，成立相對固定的技術(shù)小組，熟知器械性能，不斷進修學(xué)習(xí)，可大大提高手術(shù)技能，縮短手術(shù)時間，治療安全有效且不留手術(shù)瘢痕，深受廣大女性患者歡迎。

［1］孫愛達，郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的幾個技術(shù)問題.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(5):317.

［2］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:280.