任麗 李春波

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月我院采取介入治療高血壓腦出血患者169例，其中男105例，女64例;年齡54～72歲，平均63歲;患者血壓180～230/110～140 mm Hg，均有明確的高血壓病史，病程1～20年;發(fā)病2～72 h。

1.2 護(hù)理心得

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮時(shí)保護(hù)頭皮，避免增加感染。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。留置導(dǎo)尿管、各種輔助檢查、交叉配血實(shí)驗(yàn)等?？刂蒲獕涸?40/90 mm Hg左右。

1.2.1.2 器械及藥品準(zhǔn)備，常規(guī)消毒用物一套，冰鹽水1 000 ml，利多卡因2支，腎上腺素2支，地塞米松10 mg。尿激酶，肝素鈉，立止血，錐顱手術(shù)包1個(gè)，YL-Ⅰ型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針1個(gè)，顱鉆1個(gè)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)格控制血壓140/90 mm Hg，進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，常規(guī)暴露穿刺部位，進(jìn)行皮膚消毒，由醫(yī)生確定穿刺點(diǎn)，局部麻醉下直接穿刺血腫，沖冼至抽出液逐漸變清亮為止，注入2 ml生理鹽水加尿激酶1萬(wàn)U，夾畢導(dǎo)管，連接引流袋，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸等。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①絕對(duì)臥床24 h，采取平臥位，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐，頭頸部抬高15°～20°，每2小時(shí)翻身1次。②生命體征的監(jiān)測(cè)24 h心電監(jiān)護(hù)，血壓控制在140～160/90～100 mm Hg，高血壓腦出血術(shù)后早期，最常見的狀況是血壓增高或明顯波動(dòng)，這是造成術(shù)后再出血死亡的重要原因，所以保持血壓穩(wěn)定，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。③顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)，可使顱內(nèi)壓降低，但由于容積代償作用，可導(dǎo)致顱內(nèi)血腫擴(kuò)大。④引流管的護(hù)理穿刺部位保持無菌，每天用3%碘伏消毒穿刺部位，并更換敷料，術(shù)后每日尿激酶2萬(wàn)U沖洗引流1～2次，夾閉2 h后開放引流，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，觀察頭部傷口敷料是否干燥。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

1.2.3.1 再出血 再出血是微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的常見并發(fā)癥，多發(fā)生在微創(chuàng)術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的量與顏色變化，如引流液增多、顏色由暗紅變?yōu)轷r紅時(shí)提示再出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.3.2 應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍嚴(yán)重者可引起失血性休克，嚴(yán)重者可危及生命。預(yù)防:①早期鼻飼，可緩解高胃酸，提供胃腸營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸入白蛋白等。②發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時(shí)，打開胃管，讓胃內(nèi)容物流出來，防止從口腔嘔出，引起窒息。

1.2.3.3 高熱 術(shù)后體溫如超過38℃，要采取有效的降溫措施，可持續(xù)在腹股溝、腋窩、頸部等大動(dòng)脈處冰敷。

2 結(jié)果

術(shù)后存活 164例，死亡 5例，治愈率 90.5%，病死率2.9%;術(shù)后3 d復(fù)查CT提示，血腫完全清除138例，大部分清除9例，少量殘留6例，重殘、生活不能自理7例，植物人4例，死亡5例;隨訪6個(gè)月至2年，重殘癥狀明顯好轉(zhuǎn)3例。格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):6～9分，88例，10～12分，62例，≥13分19例;出血部位分別為基底節(jié)區(qū)104例，額枕葉皮質(zhì)下血腫62例，小腦血腫3例。

3 討論

高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的原因，是高血壓伴腦小動(dòng)脈瘤，血壓驟升使動(dòng)脈破裂所致［2］，致殘率和病死率均較高。介入治療高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)是治療腦血一種新技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)將大部分血腫清除，減輕對(duì)周圍腦組織的壓迫，使被擠壓的腦組織及擴(kuò)張的腦室及時(shí)復(fù)位，改善腦部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)，減輕腦水腫、腦低氧，有效地保護(hù)神經(jīng)功能，避免發(fā)生腦疝。護(hù)士在日常的護(hù)理工作中，必須具備高度的責(zé)任感和熟練過硬的護(hù)理技術(shù)，通過精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征的變化，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。幫助患者術(shù)后進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練康復(fù)，對(duì)減少病殘具有重要的意義，同時(shí)能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救腦出血患者，提高搶救的成功率和治愈率，提高了患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量［3］。

［1］謝紅梅.循證護(hù)理在高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009，1:16-18.

［2］王維治 .神經(jīng)病學(xué).第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:146.

［3］何秀蘭，林冬香.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)的護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士，2007，10:21-22.